2) деминерализации эмали (+)
3) увеличению скорости саливации
4) повышению вязкости слюны
Снижение pH слюны означает увеличение концентрации ионов водорода и смещение равновесия между растворением и восстановлением минеральной фазы эмали в сторону растворения. Ионы водорода взаимодействуют с кристаллами гидроксиапатита, способствуя выходу кальция и фосфатов в слюну. При достижении критического значения pH эмаль теряет минеральные компоненты, формируется подповерхностная деминерализация, а затем при прогрессировании процесса может возникнуть кариозное поражение.
В полости рта снижение pH особенно выражено после употребления легкоферментируемых углеводов: бактерии зубного налёта образуют органические кислоты, главным образом молочную. Кариесогенность среды определяется не только самим уровнем pH, но и длительностью его снижения, частотой кислотных атак, концентрацией кальция, фосфатов и фторидов, а также буферной ёмкостью и скоростью саливации. Слюна с нормальной буферной системой постепенно нейтрализует кислоты и обеспечивает последующую реминерализацию, поэтому стойкое или часто повторяющееся закисление повышает риск кариеса.
Критический pH для эмали на основе гидроксиапатита обычно составляет около 5,5, однако он изменяется в зависимости от ионного состава слюны и наличия фторидов. Снижение pH само по себе не является признаком увеличения скорости слюноотделения или обязательного повышения вязкости слюны; напротив, уменьшение саливации может снижать поступление бикарбоната и ослаблять кислотонейтрализующую способность слюны.
| Состояние среды | Ориентировочный pH | Преимущественный процесс | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Стабильная нейтральная или слабощелочная реакция слюны | Около 6,8–7,4 | Поддержание минерального равновесия | Благоприятные условия для естественного очищения и восстановления эмали |
| Кратковременное закисление после приёма углеводов | Снижение ниже исходного уровня | Выход кальция и фосфатов из эмали | Проявление кислотной атаки; важны частота и продолжительность эпизодов |
| Критическая область для гидроксиапатита | Примерно 5,5–5,7 | Деминерализация начинает преобладать над реминерализацией | Повышается риск формирования начального кариеса и меловидного пятна |
| Более выраженное закисление | Ниже 5,5 | Ускоренное растворение кристаллов эмали | Неблагоприятная кариесогенная среда, особенно при частых углеводных перекусах |
| Эмаль, обогащённая фторидами | Критический pH может быть ниже, около 4,5 | Повышенная устойчивость минеральной фазы к кислотам | Фториды замедляют деминерализацию и способствуют реминерализации |
| Восстановление pH слюны | Возврат к исходным значениям | Нейтрализация кислот бикарбонатной и фосфатной системами | Создаются условия для осаждения кальция и фосфатов и восстановления поверхностной эмали |
Следовательно, снижение pH является ключевым физико-химическим фактором деминерализации эмали. При оценке кариесогенного риска целесообразно учитывать не только pH, но и буферную ёмкость слюны, скорость слюноотделения, гигиену полости рта и частоту употребления сахаров. Профилактика направлена на уменьшение кислотных атак, применение фторидов и поддержание адекватного слюноотделения.