2) обширные непрозрачные белые пятна, занимающие не более 50% поверхности зуба
3) меловидно-белый цвет всей поверхности эмали, коричневые пятна неправильной формы
4) обширные коричневые пятна, сливающиеся эрозии, сколы эмали, поражение всей коронки зуба (+)
Тяжёлая степень флюороза по классификации Dean характеризуется выраженным структурным повреждением эмали, а не только изменением её прозрачности и окраски. Для неё типичны множественные и нередко сливающиеся участки дефекта эмали, формирование ямок и эрозивноподобных углублений, сколы, интенсивная коричневая пигментация и распространение изменений на значительную часть или практически всю поверхность коронки. Именно сочетание потери эмалевой ткани с выраженной пигментацией отличает тяжёлую форму от более лёгких степеней.
Флюороз развивается вследствие хронического избыточного поступления фторидов в период формирования и минерализации постоянных зубов. Повреждение амелобластов и нарушение созревания эмалевого матрикса приводят к повышенной пористости и гипоминерализации эмали. При лёгких степенях это проявляется преимущественно диффузными меловидными участками, тогда как при тяжёлом поражении структурная неполноценность становится настолько выраженной, что возникают постэруптивные дефекты поверхности, пигментация и утрата участков эмали.
Диагностически важны симметричность поражения одноимённых зубов и диффузный характер изменений, поскольку избыток фторидов действует системно в период амелогенеза. Выраженность флюороза оценивают по наиболее тяжело поражённым зубам с учётом распространённости помутнения, наличия пигментации и дефектов поверхности эмали.
| Степень по Dean | Характерные изменения эмали |
|---|---|
| Норма | Гладкая, блестящая поверхность эмали обычной прозрачности и окраски. |
| Сомнительная | Незначительные отклонения прозрачности эмали: отдельные белесоватые точки или пятна, недостаточные для уверенной диагностики флюороза. |
| Очень лёгкая | Небольшие непрозрачные белые участки неправильной формы, занимающие менее 25% поверхности зуба. |
| Лёгкая | Белые непрозрачные участки становятся более распространёнными, но поражают не более 50% поверхности зуба. |
| Умеренная | Поражается практически вся поверхность эмали; возможны её изнашивание, меловидность и коричневая пигментация. |
| Тяжёлая | Выраженная гипоплазия и дефекты эмали, множественные или сливающиеся ямки, интенсивные коричневые пятна, сколы и изменение формы поверхности коронки. |
Классификация Dean отражает прежде всего клиническую тяжесть поражения эмали и широко используется для эпидемиологической оценки флюороза. При тяжёлой форме эстетические нарушения сочетаются с потерей структурной целостности эмали, поэтому может потребоваться восстановительное стоматологическое лечение. Дифференциальную диагностику проводят с гипоплазией эмали, начальным кариесом и другими некариозными поражениями, учитывая симметричность, распространённость и анамнез поступления фторидов в период развития зубов. Профилактическое значение имеет контроль концентрации фтора в питьевой воде и других источниках его поступления у детей.