2) осколок стекла
3) медная проволока
4) осколок железного зубила (+)
Сидероз глаза развивается при длительном нахождении внутри глаза железосодержащего инородного тела. Осколок железного инструмента постепенно подвергается коррозии, а высвобождающиеся ионы железа распространяются по внутриглазным структурам и откладываются преимущественно в эпителии роговицы, радужке, хрусталике, цилиарном теле и сетчатке. Железо оказывает токсическое действие за счет усиления окислительного стресса и повреждения клеточных мембран, что со временем приводит к прогрессирующему нарушению функции глаза.
К характерным проявлениям сидероза относятся буроватая или ржаво-коричневая окраска радужки, мидриаз и снижение реакции зрачка, катаракта, вторичная глаукома и дегенеративные изменения сетчатки с ухудшением зрения. В диагностике учитывают анамнез проникающей травмы, данные биомикроскопии и офтальмоскопии; для выявления и локализации металлического инородного тела применяют рентгенографию и компьютерную томографию орбит. Электроретинография может выявлять токсическое поражение сетчатки еще до выраженного снижения зрительных функций.
| Материал инородного тела | Тип реакции | Основные особенности |
|---|---|---|
| Железо и железосодержащие сплавы | Сидероз | Отложение соединений железа, токсическое поражение радужки, хрусталика и сетчатки |
| Медь | Халькоз | Отложение солей меди; возможны кольцо Кайзера–Флейшера-подобного типа и подсолнечная катаракта |
| Стекло | Преимущественно инертная реакция | Обычно не вызывает металлоза, опасность определяется механическим повреждением и локализацией |
| Камень, минеральные частицы | Механическая или воспалительная реакция | Сидероз нехарактерен при отсутствии железосодержащих примесей |
| Радужка и цилиарное тело при сидерозе | Токсико-дистрофические изменения | Гетерохромия, мидриаз, нарушение зрачковых реакций |
| Хрусталик при сидерозе | Катарактогенное действие | Формирование железосвязанного помутнения хрусталика |
| Сетчатка при сидерозе | Дегенеративное поражение | Снижение электроретинографических ответов и прогрессирующее ухудшение зрения |
Сидероз относится к вариантам внутриглазного металлоза и требует своевременного обнаружения источника железа. Даже небольшой металлический фрагмент способен вызывать нарастающее токсическое повреждение при длительном пребывании в глазу. Поэтому железосодержащее внутриглазное инородное тело, как правило, подлежит удалению с учетом его локализации и риска хирургического вмешательства. Раннее лечение позволяет снизить вероятность необратимого поражения сетчатки, вторичной глаукомы и стойкой утраты зрения.