2) туберкулеза
3) гипоплазии
4) опухоли
Совокупность уменьшения размеров почки, деформации чашечно-лоханочной системы, неровности контуров малых чашечек и облитерации мелких сосудов коркового вещества наиболее характерна для сморщенной почки. Это морфологический исход длительно протекающего хронического поражения паренхимы, при котором нефроны постепенно утрачиваются и замещаются соединительной тканью. В результате формируются атрофия коркового вещества, очаговый или диффузный нефросклероз и уменьшение массы органа.
Деформация чашечек обусловлена рубцовым стягиванием окружающей паренхимы: чашечки становятся неравномерными, их контуры — неровными, а нормальная архитектоника чашечно-лоханочной системы нарушается. Одновременно склеротические изменения интерстиция и сосудистой стенки приводят к сужению и облитерации мелких внутрипочечных сосудов, что поддерживает хроническую ишемию и дальнейшую гибель нефронов. Подобная картина особенно типична для вторично сморщенной почки как исхода хронического тубулоинтерстициального воспаления, в том числе хронического пиелонефрита.
При врожденной гипоплазии почка также имеет небольшие размеры, однако ее форма и чашечно-лоханочная система обычно относительно пропорциональны, а выраженные рубцовые деформации чашечек отсутствуют. Туберкулез почки чаще сопровождается очаговой деструкцией, кавернами, стриктурами и возможной кальцификацией, тогда как опухолевый процесс обычно проявляется объемным образованием и локальной деформацией органа, а не диффузным нефросклеротическим сморщиванием.
| Состояние | Размер почки | Чашечно-лоханочная система | Паренхима и сосуды | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Сморщенная почка | Уменьшена | Деформирована, чашечки неровные | Атрофия, нефросклероз, облитерация мелких сосудов | Рубцовое уменьшение органа при хроническом поражении |
| Хронический пиелонефрит | Часто уменьшена неравномерно | Деформация и притупление чашечек | Очаговый тубулоинтерстициальный фиброз | Одна из типичных причин вторичного сморщивания почки |
| Гипоплазия почки | Врожденное уменьшение | Обычно сохранена пропорциональность структуры | Уменьшено число нефронов без грубого рубцевания | Отсутствие приобретенной рубцовой деформации |
| Туберкулез почки | Варьирует; позднее может уменьшаться | Возможны стриктуры и разрушение чашечек | Очаги казеозного некроза, каверны, фиброз | Деструктивные изменения и возможные кальцинаты |
| Опухоль почки | Чаще нормальна или увеличена | Локальная компрессия или деформация | Объемное образование | Наличие опухолевого узла вместо диффузного нефросклероза |
| Нефросклероз | Постепенно уменьшается | Изменения зависят от причины | Фиброз, атрофия нефронов, сосудистый склероз | Морфологическая основа формирования сморщенной почки |
Сморщенная почка представляет собой не самостоятельную этиологическую форму, а конечный морфологический результат хронического повреждения почечной ткани. Потеря функционирующих нефронов сопровождается снижением клубочковой фильтрации и при двустороннем процессе может приводить к хронической болезни почек вплоть до почечной недостаточности. Для уточнения причины структурных изменений применяют ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, а функциональное состояние оценивают по расчетной скорости клубочковой фильтрации, уровню креатинина и изменениям мочи. Выраженная деформация чашечек в сочетании с рубцовым уменьшением паренхимы указывает именно на приобретенный хронический нефросклеротический процесс.