2) преднизолон
3) беродуал
4) стрептомицин
Ацетилцистеин относится к муколитическим средствам, поскольку снижает вязкость и эластичность бронхиального секрета. Его молекула содержит свободные сульфгидрильные группы, которые разрывают дисульфидные связи в мукопротеинах мокроты. В результате густой секрет становится менее вязким, облегчаются его транспорт мукоцилиарным эпителием и последующее откашливание.
Муколитики применяют преимущественно при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием трудноотделяемой вязкой мокроты, в том числе при бронхитах, бронхоэктазах и некоторых вариантах хронической обструктивной болезни лёгких. Ацетилцистеин действует непосредственно на структуру слизи и не относится ни к противовоспалительным глюкокортикостероидам, ни к бронходилататорам, ни к антибактериальным препаратам. Поэтому его фармакологический эффект принципиально отличается от действия средств, направленных на уменьшение воспаления, устранение бронхоспазма или подавление бактериальной инфекции.
| Группа препаратов | Пример | Основной механизм действия | Клиническая цель |
|---|---|---|---|
| Прямые муколитики | Ацетилцистеин | Разрыв дисульфидных связей мукопротеинов | Снижение вязкости мокроты |
| Мукорегуляторы и секретолитики | Амброксол | Изменение свойств секрета, стимуляция мукоцилиарного клиренса | Облегчение выведения мокроты |
| Системные глюкокортикостероиды | Преднизолон | Подавление воспалительной и иммунной реакции | Уменьшение воспаления и отёка дыхательных путей |
| Комбинированные бронходилататоры | Ипратропия бромид + фенотерол | М-холиноблокада и стимуляция β2-адренорецепторов | Устранение бронхоспазма |
| Аминогликозидные антибиотики | Стрептомицин | Нарушение синтеза белка бактериальной клеткой | Этиотропная терапия чувствительной бактериальной инфекции |
| Ключевой признак муколитического действия | — | Изменение физико-химических свойств бронхиальной слизи | Повышение эффективности очищения дыхательных путей |
Назначение муколитика обосновано прежде всего при наличии вязкого секрета и затруднённого его отхождения, а не при изолированном бронхоспазме или воспалении. Эффективность терапии зависит также от достаточной гидратации и сохранности кашлевого и мукоцилиарного механизмов очищения бронхов. При выраженном нарушении дренажной функции дыхательных путей разжижение большого объёма секрета требует клинического контроля, особенно у пациентов с ослабленным кашлевым рефлексом. Ацетилцистеин также обладает антиоксидантными свойствами, связанными с участием в восстановлении запасов глутатиона.