2) в первом триместре беременности (+)
3) в третьем триместре беременности
4) во втором триместре беременности
Сращение структур, формирующих нёбо, происходит преимущественно в конце первого триместра эмбриогенеза. Первичное нёбо развивается из межчелюстного сегмента, а основная часть вторичного нёба — из парных латеральных нёбных отростков верхнечелюстных отростков. Примерно на 7–8-й неделе они перемещаются из вертикального положения в горизонтальное над языком, сближаются и начинают соединяться по средней линии.
В течение 9–12-й недель нёбные отростки срастаются между собой, с первичным нёбом и носовой перегородкой. Одновременно начинается дифференцировка тканей: передние отделы подвергаются внутримембранозному окостенению и образуют костную основу твёрдого нёба, тогда как задняя часть сохраняет преимущественно мышечно-соединительнотканное строение и формирует мягкое нёбо. Таким образом, ключевой этап морфогенеза завершается до окончания первого триместра беременности.
Нарушение подъёма, сближения или эпителиально-мезенхимального слияния нёбных отростков приводит к расщелине нёба. Риск порока особенно высок при воздействии тератогенных факторов в критический период органогенеза: генетических нарушений, некоторых лекарственных средств, алкоголя, курения, декомпенсированного сахарного диабета и дефицита фолатов. Клиническая форма дефекта зависит от времени и распространённости нарушения эмбрионального сращения.
| Срок эмбриогенеза | Основной процесс | Формирующаяся структура | Возможное последствие нарушения |
|---|---|---|---|
| 4–5-я неделя | Образование лицевых отростков и межчелюстного сегмента | Зачаток первичного нёба | Комбинированные расщелины губы и альвеолярного отростка |
| 6–7-я неделя | Рост латеральных нёбных отростков по бокам языка | Зачаток вторичного нёба | Недоразвитие или асимметрия нёбных пластинок |
| 7–8-я неделя | Подъём нёбных отростков в горизонтальное положение | Подготовка к формированию твёрдого и мягкого нёба | Полная расщелина вторичного нёба |
| 9–10-я неделя | Сближение и начало слияния по средней линии | Срединный нёбный шов | Частичная или полная расщелина нёба |
| 10–12-я неделя | Сращение с первичным нёбом и носовой перегородкой | Разделение полости носа и полости рта | Сообщение между носовой и ротовой полостями |
| Конец первого триместра | Начало окостенения передних отделов | Костная основа твёрдого нёба | Дефекты твёрдого нёба различной протяжённости |
Формирование нёба является строго последовательным процессом, зависящим от роста нижней челюсти, опускания языка и нормального взаимодействия лицевых отростков. После завершения сращения дальнейшее внутриутробное развитие связано преимущественно с ростом, окостенением и функциональной дифференцировкой нёбных структур. Расщелины нёба могут нарушать сосание, глотание, речь и вентиляцию среднего уха. Их лечение требует этапного участия челюстно-лицевого хирурга, детского стоматолога, ортодонта, оториноларинголога и логопеда.