2) продолжить гемотранфузию и срочно ввести наркотики
3) отключить систему, удалить иглу из вены
4) сменить систему и вводить кровезаменители (+)
При подозрении на гемотрансфузионный шок переливание необходимо немедленно прекратить, отсоединить контейнер с кровью вместе с использованной системой и сохранить венозный доступ. Через новую стерильную систему начинают инфузию 0,9% раствора натрия хлорида или другого сбалансированного изотонического кристаллоида для поддержания артериального давления, почечной перфузии и диуреза. Поэтому отмеченный ответ верен по принципу действий; термин кровезаменители в современной практике следует понимать прежде всего как кристаллоидные инфузионные растворы, а не как произвольные коллоиды или новые компоненты крови.
Удалять иглу или венозный катетер нельзя, поскольку при быстро прогрессирующей гипотензии требуется немедленное введение растворов, вазопрессоров и других препаратов. Продолжение трансфузии, даже с уменьшенной скоростью, увеличивает дозу причинного антигена и выраженность реакции. Контейнер и систему не утилизируют: их передают в трансфузиологическую лабораторию, одновременно повторно проверяют идентификацию пациента и компонента, совместимость и направляют образцы крови и мочи на исследование.
Наиболее опасный вариант связан с острым внутрисосудистым гемолизом, обычно вследствие несовместимости эритроцитов по системе ABO. Антитела реципиента активируют комплемент, вызывая быстрое разрушение донорских эритроцитов, высвобождение свободного гемоглобина, системную воспалительную реакцию, вазодилатацию и нарушение микроциркуляции. Возможны диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гемоглобинурия и острое повреждение почек; клинически появляются озноб, лихорадка, боли в пояснице или груди, тахикардия, гипотензия, олигурия и кровоточивость.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциальные ориентиры и первичные действия |
|---|---|---|
| Острая гемолитическая реакция | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, гипотензия, гемоглобинурия, возможный ДВС-синдром | Прекратить трансфузию; определить прямую антиглобулиновую пробу, ЛДГ, билирубин, гаптоглобин и свободный гемоглобин |
| Бактериальное загрязнение компонента | Высокая лихорадка, выраженный озноб, гипотензия, быстрое развитие септического шока | Посев крови пациента и компонента; немедленная антибактериальная терапия после взятия культур |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Повышение температуры и озноб без гемоглобинурии, выраженной гипотензии и лабораторного гемолиза | Диагноз исключения; сначала необходимо исключить гемолиз и бактериальную контаминацию |
| Анафилаксия | Крапивница, ангиоотек, бронхоспазм, стридор, гипотензия | Преобладают дыхательные и кожно-слизистые проявления; требуется лечение по алгоритму анафилаксии |
| Трансфузионно-ассоциированная перегрузка кровообращения, TACO | Одышка, влажные хрипы, повышение артериального и венозного давления, признаки гиперволемии | Характерны положительный водный баланс и улучшение после диуретиков |
| Трансфузионно-обусловленное острое повреждение легких, TRALI | Острая гипоксемия и двусторонние инфильтраты в легких без явной перегрузки объемом | В отличие от TACO обычно отсутствуют признаки повышенного давления наполнения сердца |
| Продолжающееся кровотечение | Гипотензия, тахикардия, бледность, снижение гемоглобина без признаков иммунного гемолиза | Требуется поиск источника кровопотери; необходимость дальнейшей гемостатической трансфузии оценивают отдельно |
Лечение тяжелой реакции начинают до получения лабораторного подтверждения, ориентируясь на состояние дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение. Контролируют артериальное давление, сатурацию, температуру, темп диуреза, функцию почек и показатели коагуляции; при шоке применяют инфузионную терапию и по показаниям вазопрессоры. Повторное введение компонентов крови допускается только после выяснения причины реакции и согласования с трансфузиологической службой. Ключевым профилактическим мероприятием остается строгая идентификация пациента и проверка соответствия компонента непосредственно перед трансфузией.