2) электрофореза протеолитических ферментов (+)
3) общей магнитотерапии
4) ингаляций атровента
Электрофорез протеолитических ферментов при хронической обструктивной болезни лёгких не относится к рациональным методам базисной или доказанной вспомогательной терапии. Ферментные препараты предназначены преимущественно для расщепления белковых компонентов вязкого экссудата и некротических масс, однако при чрескожном введении невозможно обеспечить их клинически значимую концентрацию в просвете бронхов. Метод не воздействует на ведущие механизмы ХОБЛ — стойкое ограничение воздушного потока, бронхиальную обструкцию, хроническое воспаление и гиперинфляцию лёгких.
Кроме недостаточной эффективности, протеолитические ферменты способны вызывать сенсибилизацию, раздражение слизистых оболочек и бронхоспастические реакции, что особенно нежелательно при исходно повышенной реактивности дыхательных путей. Напротив, ингаляционный ипратропия бромид блокирует М3-холинорецепторы бронхов, уменьшает вагус-опосредованный бронхоспазм и улучшает бронхиальную проходимость. Физические методы, включая магнитотерапию или УВЧ-терапию, могут рассматриваться лишь как дополнительные воздействия при индивидуальной оценке состояния пациента, но не заменяют ингаляционную бронходилатационную терапию.
| Метод | Предполагаемое действие | Место при ХОБЛ | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Электрофорез протеолитических ферментов | Расщепление белковых компонентов густого секрета | Назначение нецелесообразно | Не создаёт эффективной концентрации фермента в бронхиальном секрете |
| Ингаляции ипратропия бромида | М-холиноблокирующая бронходилатация | Патогенетически обоснованный метод | Возможны сухость во рту и местное раздражение |
| УВЧ-терапия | Тепловое и противовоспалительное воздействие | Только как дополнительный метод по показаниям | Не применяется при лихорадке, кровохарканье и декомпенсации |
| Общая магнитотерапия | Предполагаемое влияние на микроциркуляцию и адаптационные реакции | Возможна в составе комплексной реабилитации | Не устраняет фиксированную бронхиальную обструкцию |
| Длительно действующие бронходилататоры | Снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов | Основа поддерживающего лечения | Подбор зависит от выраженности симптомов и риска обострений |
| Лёгочная реабилитация | Повышение переносимости нагрузки и уменьшение одышки | Рекомендуется пациентам с сохраняющимися симптомами | Требует регулярных тренировок и стабильного состояния |
При ХОБЛ приоритет имеют отказ от курения, вакцинация, ингаляционные бронходилататоры и программы лёгочной реабилитации. Мукоактивные средства назначают избирательно, преимущественно пациентам с вязкой мокротой и частыми обострениями, но их действие должно быть направлено непосредственно на дыхательные пути или реализовываться системным путём. Любая физиотерапия проводится вне тяжёлого обострения и только после исключения дыхательной недостаточности, лихорадки, кровохарканья и других противопоказаний. Следовательно, электрофорез ферментов не соответствует ведущим патогенетическим задачам лечения ХОБЛ.