2) крови
3) тканевых биоптатов (+)
4) аспирата
Тканевые биоптаты, взятые непосредственно из глубоких отделов операционной раны и участков с признаками воспаления, наиболее полно отражают микробный состав инфекционного очага. В отличие от поверхностного отделяемого, ткань содержит микроорганизмы, находящиеся в зоне патологического процесса, включая бактерии, формирующие биоплёнку на имплантате и прилежащих тканях. Поэтому культуральное исследование биоптатов обладает большей диагностической специфичностью и позволяет надёжнее отличить истинного возбудителя от случайной контаминации.
Во время ревизионного вмешательства рекомендуется получать несколько раздельных образцов тканей из различных подозрительных участков, используя для каждого образца отдельный стерильный инструмент. Материал направляют на аэробное и анаэробное культивирование; совпадение одного микроорганизма в нескольких независимо взятых пробах существенно повышает достоверность диагноза. Раневое отделяемое и поверхностные мазки часто колонизированы микрофлорой кожи, посев крови информативен преимущественно при бактериемии, а аспират наиболее полезен на предоперационном этапе при наличии ограниченного жидкостного скопления.
| Исследуемый материал | Диагностическая ценность | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Глубокие тканевые биоптаты | Предпочтительный материал при ревизионной операции; отражает микрофлору непосредственно в очаге инфекции | Требует асептического взятия нескольких раздельных образцов |
| Поверхностное раневое отделяемое | Может ориентировочно выявить микробную колонизацию раны | Высокий риск контаминации кожной флорой и несоответствия возбудителю глубокой инфекции |
| Аспират из полости или сустава | Информативен при наличии выпота, абсцесса или перипротезной жидкости | Отрицательный результат не исключает инфекцию, особенно после антибиотикотерапии |
| Кровь | Позволяет выявить бактериемию и гематогенное распространение инфекции | При локализованной инфекции посевы крови часто остаются отрицательными |
| Несколько проб с одинаковым возбудителем | Убедительно подтверждают этиологическую роль выделенного микроорганизма | Необходимо исключать нарушение техники забора и лабораторную контаминацию |
| Один положительный образец | Может быть значимым при выделении высоковирулентного патогена | При обнаружении маловирулентной кожной флоры результат оценивают вместе с другими критериями |
Забор материала желательно выполнять до введения очередной дозы антибактериального препарата, если клиническое состояние пациента позволяет не откладывать лечение. Каждый биоптат помещают в отдельный стерильный контейнер, поскольку объединение проб не позволяет оценить повторяемость выделения возбудителя. Результаты посева интерпретируют совместно с операционной картиной, гистологическими признаками острого воспаления и лабораторными показателями. Такой комплексный подход помогает выбрать целенаправленную антибактериальную терапию и определить дальнейшую хирургическую тактику.