2) криотерапия
3) цистотомия с сохранением зуба
4) наблюдение (+)
Киста прорезывания — это доброкачественное мягкотканное одонтогенное образование, формирующееся над коронкой постоянного или временного зуба, который находится в процессе прорезывания. Она выглядит как эластичное или флюктуирующее выбухание слизистой оболочки; при примеси крови приобретает синюшно-багровый цвет и называется гематомой прорезывания. В большинстве случаев киста вскрывается самостоятельно по мере продвижения зуба в полость рта и исчезает без нарушения его развития, поэтому при отсутствии осложнений оптимальна выжидательная тактика с динамическим наблюдением.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая локализацию образования непосредственно над прорезывающимся зубом, его мягкую консистенцию, отсутствие выраженного воспаления и соответствие срокам прорезывания. При рентгенологическом исследовании обычно определяется зуб в физиологическом положении прорезывания без признаков значительного внутрикостного кистозного дефекта; исследование необходимо при сомнительной клинической картине или задержке прорезывания. Само по себе наличие кисты не является показанием к удалению зуба, поскольку сохранение зуба поддерживает естественное разрешение процесса.
Активное вмешательство требуется при боли, нагноении, повторной травматизации, выраженном увеличении образования или существенной задержке прорезывания. В таких ситуациях выполняют щадящее вскрытие или иссечение купола кисты с сохранением причинного зуба; удаление зуба рассматривают лишь при его неперспективности, неправильном положении или наличии иной обоснованной патологии. Криотерапия для типичной кисты прорезывания не относится к стандартным методам лечения.
| Признак или ситуация | Клиническая характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённая киста прорезывания | Мягкое безболезненное выбухание над коронкой прорезывающегося зуба, без выраженной гиперемии и интоксикации | Наблюдение и контроль сроков прорезывания |
| Гематома прорезывания | Синюшно-багровое или прозрачное флюктуирующее образование вследствие кровоизлияния в полость кисты | Обычно самостоятельное разрешение; вмешательство только при осложнениях |
| Воспаление или нагноение | Боль, гиперемия, отёк, болезненность при пальпации, возможны гнойное отделяемое и повышение температуры | Вскрытие или декомпрессия образования, санация очага; зуб по возможности сохраняют |
| Задержка прорезывания | Зуб не появляется в ожидаемые сроки, образование сохраняется или препятствует его продвижению | После уточняющей диагностики возможно хирургическое вскрытие кисты с сохранением зуба |
| Рентгенологическая картина | Зуб расположен в зоне прорезывания, значимого внутрикостного кистозного дефекта обычно нет | Рентгенография используется для исключения другой патологии и оценки положения зуба |
| Фолликулярная киста | Внутрикостное образование, связанное с коронкой непрорезавшегося зуба, с расширением перифолликулярного пространства | Тактика определяется размером, локализацией и влиянием на зачаток; простого наблюдения бывает недостаточно |
| Абсцесс в области прорезывания | Преобладают признаки острого воспаления и инфекционного поражения тканей, а не безболезненное куполообразное выбухание | Лечение одонтогенного очага инфекции и дренирование по показаниям |
Наблюдение предполагает регулярную оценку размеров образования, состояния слизистой оболочки и продвижения зуба. Родителям следует рекомендовать поддержание гигиены полости рта и обращение к врачу при появлении боли, гноя, лихорадки или затруднения приёма пищи. При типичном течении после прорезывания зуба образование регрессирует самостоятельно. Таким образом, основой лечения является сохранение зуба и минимизация хирургической травмы.