2) гепарин-индуцированная преципитация липопротеидов
3) каскадная плазмофильтрация (+)
4) иммуносорбция липопротеидов
Каскадная плазмофильтрация является методом двойной фильтрации плазмы: после отделения форменных элементов крови плазма последовательно проходит через два мембранных фильтра. Второй фильтр задерживает крупные макромолекулярные комплексы, включая липопротеины низкой и очень низкой плотности, липопротеин(a) и частично хиломикроновые остатки, тогда как альбумин и значительная часть низкомолекулярных белков возвращаются пациенту. Такой принцип позволяет одновременно уменьшать содержание холестерина и триглицеридов.
При семейной комбинированной гиперлипидемии липидный профиль вариабелен: у одного пациента преобладает повышение холестерина липопротеинов низкой плотности, у другого — триглицеридов, нередко выявляется повышение аполипопротеина B. Поэтому метод, удаляющий широкий спектр атерогенных липопротеинов, более соответствует патогенезу заболевания, чем процедуры, преимущественно направленные на один антиген или один класс частиц. Каскадная плазмофильтрация применяется при тяжелой, сохраняющейся несмотря на максимально переносимую медикаментозную терапию гиперлипидемии, особенно при высоком риске или прогрессировании атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Липидный фенотип | Переменное сочетание повышения холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов | Требуется удаление нескольких классов атерогенных липопротеинов |
| Аполипопротеин B | Часто повышен вследствие увеличения числа атерогенных липопротеиновых частиц | Поддерживает диагноз семейной комбинированной гиперлипидемии и отражает остаточный риск |
| Механизм каскадной плазмофильтрации | Двухэтапное мембранное разделение плазмы с задержкой крупных липопротеиновых комплексов | Снижаются LDL, VLDL, IDL, липопротеин(a) и триглицеридсодержащие частицы |
| Аффинная сорбция | Удаление липопротеинов за счет связывания с лигандом сорбента | Более селективна, но может быть ориентирована преимущественно на определенную мишень |
| Иммуносорбция | Антитела сорбента связывают конкретные липопротеиновые антигены | Особенно рациональна при выраженном повышении определенного показателя, например LDL или липопротеина(a) |
| Гепарин-индуцированная преципитация | Комплексы липопротеинов с гепарином осаждаются при заданных условиях | Метод зависит от состава плазмы и не всегда обеспечивает равномерное удаление всех атерогенных фракций |
| Место в лечении | Экстракорпоральная терапия при тяжелой резистентной дислипидемии | Проводится дополнительно к статинам, эзетимибу, ингибиторам PCSK9 и коррекции образа жизни |
Перед процедурой оценивают липидный спектр, аполипопротеин B, липопротеин(a), показатели гемостаза и белкового обмена. Эффективность контролируют по снижению LDL-C, не-HDL-C, триглицеридов и аполипопротеина B, учитывая возможный межпроцедурный rebound-эффект. Поскольку удаление липопротеинов носит временный характер, процедуры проводят курсами с индивидуально подобранной периодичностью. Каскадная плазмофильтрация не заменяет базовую гиполипидемическую терапию, а используется как ее дополнение при недостаточном контроле риска.