2) биопсия лимфатического узла (+)
3) лейкоцитарная формула крови
4) пункция костного мозга
Окончательное подтверждение болезни Ходжкина требует морфологического исследования ткани лимфатического узла, поэтому наиболее информативна его биопсия, предпочтительно эксцизионная. Диагноз устанавливают при выявлении характерных клеток Ходжкина и Березовского—Рид—Штернберга в типичном реактивном клеточном окружении с последующим иммуногистохимическим подтверждением: обычно выявляются экспрессия CD30, часто CD15 и слабая экспрессия PAX5, при отсутствии или слабой экспрессии CD45.
Пункционная аспирация лимфатического узла может дать ориентировочную информацию, однако не позволяет полноценно оценить архитектонику узла и нередко оказывается ложноотрицательной из-за небольшого количества опухолевых клеток. Лейкоцитарная формула отражает неспецифические воспалительные или паранеопластические изменения и не подтверждает лимфому. Пункция костного мозга используется преимущественно для оценки распространённости процесса и выявления поражения костномозгового ростка, а не как основной метод верификации первичного диагноза.
Биоптат должен быть достаточным для гистологического, иммуногистохимического и, при необходимости, молекулярного исследования. При невозможности удалить узел целиком допустима трепан-биопсия, но цитологический материал после тонкоигольной пункции обычно недостаточен для надёжной верификации. После подтверждения диагноза выполняют стадирование с использованием клинического обследования, лабораторных тестов и методов визуализации, прежде всего ПЭТ/КТ.
| Метод | Диагностическое значение | Основные особенности |
|---|---|---|
| Эксцизионная биопсия лимфатического узла | Метод окончательной верификации | Сохраняет архитектонику узла, позволяет оценить морфологию и выполнить иммуногистохимию |
| Трепан-биопсия или кор-биопсия | Альтернативный способ получения ткани | Применяется при труднодоступной локализации или высоком риске хирургического вмешательства; информативность зависит от объёма образца |
| Тонкоигольная аспирационная пункция | Предварительная цитологическая оценка | Может выявить подозрительные клетки, но часто не позволяет оценить тканевую архитектуру и окончательно подтвердить диагноз |
| Иммуногистохимическое исследование | Подтверждение фенотипа опухолевых клеток | Типичны CD30+, часто CD15+, слабый PAX5+; результаты интерпретируют совместно с морфологией |
| Общий анализ крови и лейкоцитарная формула | Оценка общего состояния и прогностически значимых признаков | Возможны анемия, лейкоцитоз, эозинофилия или лимфопения, но изменения неспецифичны |
| Исследование костного мозга | Оценка возможного поражения костного мозга | Относится к диагностике распространённости процесса и выполняется по показаниям, а не для первичной морфологической верификации узловой опухоли |
| ПЭТ/КТ | Стадирование и оценка метаболической активности очагов | Помогает определить распространённость заболевания и контролировать ответ на лечение, но не заменяет биопсию |
Таким образом, ключевым критерием служит обнаружение опухолевого субстрата в полноценном образце лимфатического узла. Морфологическое заключение обязательно сопоставляют с иммуногистохимическим профилем и клиническими данными. Только после тканевой верификации заболевание может быть достоверно классифицировано и стадировано для выбора терапии.