2) мелкопятнистой
3) пятнисто-папулезной
4) с ложным полиморфизмом (+)
Для ветряной оспы характерен ложный полиморфизм высыпаний. Он обусловлен волнообразным, или подсыпным, появлением новых элементов: одновременно на коже обнаруживаются пятна, папулы, поверхностные везикулы и корочки. При этом каждый отдельный элемент проходит последовательные стадии развития, поэтому полиморфизм является не истинным сочетанием различных первичных морфологических элементов, а результатом неодновременного возникновения высыпаний.
Типичная везикула при ветряной оспе располагается на эритематозном основании, имеет тонкую стенку и прозрачное содержимое, часто описывается как капля росы . Высыпания преимущественно локализуются на туловище, лице и волосистой части головы, могут поражать слизистые оболочки; характерны зуд и повторные волны подсыпаний. Именно сочетание элементов разных стадий на одном и том же участке кожи является важным клиническим признаком и позволяет отличать ветряную оспу от экзантем, представленных преимущественно однотипной сыпью.
| Состояние | Основные элементы сыпи | Особенности эволюции | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ветряная оспа | Пятна, папулы, везикулы, корочки | Волнообразные подсыпания; элементы одновременно находятся на разных стадиях | Ложный полиморфизм, зуд, преимущественная локализация на туловище и лице |
| Корь | Крупнопятнистая и пятнисто-папулезная сыпь | Появляется последовательно сверху вниз, обычно без везикул | Сочетание лихорадки, кашля, конъюнктивита и пятен Бельского—Филатова—Коплика |
| Краснуха | Мелкопятнистая, иногда мелкопапулезная сыпь | Элементы преимущественно однотипны, быстро распространяются по телу | Увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов, обычно легкое течение |
| Скарлатина | Мелкоточечная сыпь | Гиперемия кожи с усилением в складках; лицо обычно без сыпи в области носогубного треугольника | Ангина, малиновый язык, симптом Пастиа; везикулы отсутствуют |
| Опоясывающий герпес | Сгруппированные везикулы | Элементы расположены односторонне по ходу дерматома, могут подсыхать с образованием корочек | Невралгическая боль и дерматомное распределение отличают его от генерализованной ветряной оспы |
| Генерализованная герпесвирусная инфекция | Везикулы, эрозии, корочки | Возможны сливные или атипичные элементы, выраженная интоксикация | При сомнительной клинической картине диагноз подтверждают ПЦР ДНК VZV или HSV из содержимого везикул |
Ложный полиморфизм особенно заметен при ежедневном осмотре ребенка в период подсыпаний. Наличие только корочек в поздней фазе не исключает перенесенную ветряную оспу, если ранее отмечались типичные везикулы и волнообразная лихорадка. При атипичном течении, иммунодефиците или отсутствии характерной клинической картины предпочтительно лабораторное подтверждение методом ПЦР. Выраженное расчесывание повышает риск вторичной бактериальной инфекции и формирования рубцов.