2) гингивотомию
3) вестибулопластику
4) мукоостеогингивопластику (+)
При тяжёлом хроническом генерализованном пародонтите костные карманы имеют внутриальвеолярный компонент, сопровождаются разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости. Истончённая, фиброзно изменённая слизистая десневого края указывает на недостаточность и низкую функциональную полноценность прикреплённой десны, что ухудшает герметичное закрытие операционной раны и поддержание гигиены. В такой ситуации требуется комплексное воздействие не только на мягкие ткани, но и на костные стенки пародонтального дефекта.
Мукоостеогингивопластика объединяет лоскутный доступ к костным карманам, удаление патологически изменённых тканей, коррекцию костного рельефа и пластику десны. Операция позволяет устранить или уменьшить пародонтальные карманы, сформировать более благоприятный контур альвеолярной кости и увеличить объём функционально полноценной прикреплённой десны. Поэтому именно сочетание остеопластического и мукогингивопластического этапов соответствует клинической ситуации при тяжёлом пародонтите с костными карманами и истончённой фиброзной десной.
Гингивотомия может обеспечить доступ к мягкотканной части кармана, но не решает проблему костного дефекта и не восстанавливает зону прикреплённой десны. Френулопластика показана при патологическом прикреплении уздечки, а вестибулопластика — преимущественно при мелком преддверии полости рта и недостатке его глубины; сами по себе эти операции не устраняют внутрикостные карманы.
| Метод | Основная зона воздействия | Типичная клиническая цель | Соответствие данной ситуации |
|---|---|---|---|
| Мукоостеогингивопластика | Пародонтальный карман, альвеолярная кость и десна | Устранение патологического кармана, коррекция костного дефекта, восстановление прикреплённой десны | Наиболее соответствует сочетанию костных карманов и истончённой фиброзной десны |
| Гингивотомия | Мягкие ткани стенки пародонтального кармана | Рассечение десны для доступа и удаления грануляций при преимущественно мягкотканном кармане | Недостаточна при наличии выраженного внутриальвеолярного костного компонента |
| Френулопластика | Уздечка губы или языка | Устранение патологического натяжения тканей и травматического смещения десневого края | Показана только при диагностированном аномальном прикреплении уздечки |
| Вестибулопластика | Преддверие полости рта | Увеличение глубины преддверия и улучшение условий для гигиены и стабилизации десны | Не устраняет костные карманы и не заменяет комплексную пародонтальную операцию |
| Лоскутная операция без мукогингивопластики | Пародонтальный карман и поверхность корня | Доступ для удаления зубных отложений, грануляций и обработки корня | Может быть недостаточной при дефиците прикреплённой десны и фиброзной деформации её края |
| Консервативная пародонтологическая терапия | Микробный фактор и воспаление | Профессиональная гигиена, санация, удаление поддесневых отложений и контроль воспаления | Обязательна до хирургического этапа, но не устраняет сформированные глубокие костные карманы |
Выбор мукоостеогингивопластики основан на сочетании деструкции альвеолярной кости и неблагоприятного состояния мягких тканей. Операцию проводят после противовоспалительной подготовки и стабилизации гигиены полости рта. Объём вмешательства уточняют по данным пародонтального зондирования и рентгенологической оценки уровня альвеолярной кости. Дальнейший результат зависит от поддерживающей пародонтологической терапии и регулярного контроля.