2) преждевременно прорезавшиеся зубы (+)
3) кольца для прорезывания зубов
4) соски, резиновые рожки на бутылочках
Наиболее типичная причина такого поражения — преждевременно прорезавшиеся нижние временные резцы, то есть натальные зубы (прорезавшиеся при рождении) или неонатальные зубы (появившиеся в первые 30 суток жизни). Их острый режущий край при сосании многократно контактирует с вентральной поверхностью кончика языка, вызывая хроническую микротравму. Формируется травматическая эрозия или язва, известная как болезнь Рига—Феде.
Клинически выявляют округлый или линейный дефект слизистой на нижней поверхности кончика языка, иногда с фибринозным налётом, контактной кровоточивостью и болезненностью. Ребёнок может беспокоиться во время кормления, хуже сосать, отказываться от груди или бутылочки. Диагноз преимущественно клинический: решающим признаком служит соответствие локализации поражения зоне контакта с острым краем зуба и уменьшение травмы после его сглаживания или закрытия защитным материалом.
| Причина или состояние | Типичная локализация | Отличительные признаки | Основной диагностический и лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Натальные или неонатальные зубы | Вентральная поверхность кончика языка | Одиночная эрозия или язва в месте контакта с острым режущим краем; усиление при сосании | Осмотр зуба и слизистой; сглаживание края, восстановление защитным материалом, при выраженной подвижности — удаление по показаниям |
| Дефект соски бутылочки или пустышки | Чаще губы, щёки, нёбо; возможны участки трения языка | Связь с конкретным приспособлением, отсутствие зуба с травмирующим краем | Замена соски или пустышки, устранение механического раздражителя |
| Средства ухода за полостью рта | Различные участки слизистой, нередко множественные | Связь с интенсивным протиранием или неподходящим материалом; нет постоянной точки контакта | Отмена травмирующей процедуры, щадящий уход, наблюдение за эпителизацией |
| Кандидоз полости рта | Язык, щёки, нёбо, дёсны | Белые творожистые налёты, гиперемия, обычно двустороннее или множественное поражение; налёт снимается с трудом | Клиническая диагностика, противогрибковая терапия по показаниям; механическое устранение зубной травмы не решает проблему |
| Афтозное или вирусное поражение | Разные отделы слизистой | Множественные болезненные элементы, возможны лихорадка и другие признаки инфекции; отсутствует постоянный травмирующий фактор | Оценка общего состояния, симптоматическое лечение и терапия основного заболевания |
| Физиологическое прорезывание временных зубов | Область альвеолярного отростка и десны | Дискомфорт, слюнотечение, отёк десны без характерной язвы на нижней поверхности языка | Наблюдение и щадящее облегчение симптомов; при язве необходимо искать дополнительную травму |
При сохранении травмирующего фактора дефект слизистой может увеличиваться, инфицироваться и приводить к нарушению питания. В первую очередь устраняют механическое воздействие, одновременно оценивая подвижность зуба, поскольку чрезмерно подвижный зуб создаёт риск аспирации. Если зуб сохраняют, предпочтительны атравматичное сглаживание режущего края или его закрытие композитным материалом. После устранения причины обычно наблюдается постепенная эпителизация поражения.