2) удалить
3) оставить под наблюдением
4) сохранить, используя культевую штифтовую вкладку
Зуб 5.1 в возрасте трёх лет ещё выполняет важные функции: участвует в откусывании пищи, формировании речи, поддержании эстетики и нормального состояния мягких тканей. До физиологической смены молочного резца остаётся несколько лет, поэтому при сохранённом корне, отсутствии продольной трещины и возможности герметично восстановить коронковую часть предпочтительно сохранить зуб. Перелом в области шейки часто сопровождается вскрытием пульпы или её травматическим повреждением, поэтому необходимы эндодонтическое лечение и последующее восстановление коронковой части.
Диагноз уточняют по клиническому осмотру и рентгенографии: оценивают направление линии перелома, подвижность фрагмента, состояние периодонта, наличие периапикальных изменений и близость зачатка постоянного зуба. При сохранённой опоре и резектабельности повреждённого участка проводят пульпэктомию с пломбированием рассасывающимся материалом, после чего зуб восстанавливают композитом или детской коронкой. Удаление показано не при самом факте перелома, а при невозможности стабильно восстановить зуб, вертикальном направлении перелома, выраженной патологической подвижности, инфицировании или угрозе аспирации фрагмента.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Перелом в области шейки при сохранённом корне | Линия перелома поперечная, корень стабилен, зуб технически восстановим | Сохранение зуба, эндодонтическое лечение и герметичная реставрация |
| Перелом коронки без вскрытия пульпы | Сохраняется витальность пульпы, нет патологической подвижности | Восстановление формы коронки и динамическое наблюдение |
| Травматическое вскрытие пульпы | Кровоточивость из пульпарной камеры, боль, видимая пульпа | Пульпэктомия либо витальная пульпотерапия по показаниям; восстановление коронки |
| Перелом корня в средней или апикальной трети | Фрагменты относительно стабильны, коронковая часть сохраняет положение | Репозиция при необходимости, гибкое шинирование и наблюдение; эндодонтия не всегда требуется |
| Некроз пульпы или периапикальное воспаление | Изменение цвета зуба, свищ, болезненность, рентгенологический очаг разрежения | Эндодонтическое лечение при возможности сохранения либо удаление при нереставрируемом зубе |
| Нереставрируемый перелом | Продольная трещина, глубокое поддесневое распространение, значительная подвижность | Удаление зуба; последующее наблюдение за прорезыванием постоянного преемника |
Культевые штифтовые вкладки для молочного резца обычно не применяют: физиологическая резорбция корня и наличие зачатка постоянного зуба делают такую конструкцию неоправданной и потенциально травматичной. После лечения необходимы клинический и рентгенологический контроль, поскольку осложнениями могут быть некроз пульпы, периодонтит и нарушение развития постоянного резца. Сохранение зуба допустимо только при полноценной санации очага и надёжной изоляции эндодонтически обработанной системы каналов.