2) спиральная компьютерная томография
3) позитронно-эмиссионная томография
4) ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная томография является основным методом визуализации образований головного мозга благодаря высокой контрастности мягких тканей и возможности получать изображения в любой плоскости без ионизирующего излучения. Метод основан на регистрации сигнала от ядер водорода в магнитном поле; различия во времени релаксации протонов формируют контраст между серым и белым веществом, опухолью, отёком, ликвором и некротическими изменениями. Стандартное исследование обычно включает последовательности T1-, T2-взвешенные изображения, FLAIR, DWI и, при показаниях, постконтрастное сканирование.
МРТ позволяет оценить локализацию и размеры образования, инфильтративный или отграниченный характер роста, перифокальный отёк, масс-эффект, вовлечение функционально значимых зон и связь с желудочками и сосудистыми структурами. Ограничение диффузии на DWI помогает выявлять опухолевую гиперклеточность, абсцесс и острые ишемические изменения, а перфузионные методы и МР-спектроскопия дополняют оценку кровоснабжения и метаболического профиля очага. Накопление гадолинийсодержащего контрастного препарата отражает, прежде всего, нарушение гематоэнцефалического барьера и используется для определения границ и активности патологического процесса.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при образованиях головного мозга |
|---|---|---|
| МРТ | Высокая контрастность мягких тканей, многоплоскостная визуализация, оценка отёка, инфильтрации, масс-эффекта и взаимоотношений с функциональными зонами | Основной метод первичной характеристики большинства внутричерепных образований и планирования лечения |
| МРТ с контрастированием | Выявление участков нарушения гематоэнцефалического барьера, активной опухолевой ткани, метастазов и послеоперационных изменений | Применяется для уточнения распространённости процесса и оценки ответа на терапию; характер накопления не является самостоятельным гистологическим критерием |
| Спиральная КТ | Быстро выявляет острое кровоизлияние, кальцинаты, костные изменения, выраженную гидроцефалию и дислокацию срединных структур | Метод выбора при неотложных состояниях и противопоказаниях к МРТ, но уступает ей в оценке мягкотканной структуры |
| Позитронно-эмиссионная томография | Отражает метаболическую активность тканей с использованием радиофармпрепаратов | Дополнительный метод для дифференциации рецидива и постлучевых изменений, оценки распространённости и метаболической активности опухоли |
| Ультразвуковое исследование | Позволяет исследовать мозг у новорождённых через открытый большой родничок и оценивать кровоток при допплерографии | Имеет ограниченное значение у взрослых из-за экранирования ультразвука костями черепа |
Выбор конкретного протокола МРТ зависит от предполагаемой природы образования и клинической задачи: для опухолей особенно важны FLAIR, диффузионно-взвешенные, перфузионные и постконтрастные последовательности. При подозрении на острое кровоизлияние или необходимости срочной диагностики сначала может выполняться КТ. Окончательная верификация типа опухоли основывается на морфологическом и молекулярно-генетическом исследовании, поскольку лучевые признаки не всегда позволяют установить гистологический диагноз. МРТ также используется для определения объёма мишени при лучевой терапии и последующего динамического наблюдения.