2) соединительной ткани
3) эпителиальной ткани
4) сосудистой ткани
Мезотелиома — опухоль, происходящая из мезотелия, то есть специализированного однослойного эпителия, выстилающего серозные оболочки. Мезотелиальные клетки покрывают плевру, брюшину, перикард и влагалищную оболочку яичка, поэтому опухоль может возникать в соответствующих анатомических областях. Наиболее часто встречается злокачественная мезотелиома плевры.
Происхождение из серозных оболочек является гистогенетическим признаком заболевания. Несмотря на эпителиоподобное строение части опухолей, мезотелиома не относится к обычным карциномам: она способна сочетать эпителиальные и мезенхимоподобные морфологические черты. В современной классификации злокачественную мезотелиому подразделяют на эпителиоидный, саркоматоидный и двухфазный варианты; последний содержит одновременно эпителиоидный и саркоматоидный компоненты.
Диагноз устанавливают с учетом морфологии, клинической локализации и иммуногистохимического профиля. Для мезотелиомы характерна экспрессия кальретинина, WT1, D2-40, CK5/6 и других мезотелиальных маркеров, тогда как при метастатической аденокарциноме чаще выявляются BerEP4, MOC31 и CEA. Для плевральной формы важное значение имеет длительный латентный период после воздействия асбеста, а клинически возможны плевральный выпот, боль в грудной клетке и прогрессирующая одышка.
| Признак | Характеристика мезотелиомы |
|---|---|
| Источник опухоли | Мезотелиальные клетки серозных оболочек |
| Основные локализации | Плевра, брюшина, перикард, влагалищная оболочка яичка |
| Гистологические варианты | Эпителиоидный, саркоматоидный и двухфазный |
| Морфологическая особенность | Инвазивный рост с сочетанием эпителиоидных и/или веретеноклеточных структур; возможны папиллярные и тубуло-папиллярные образования |
| Положительные иммуномаркеры | Кальретинин, WT1, D2-40, CK5/6, мезотелин; интерпретация проводится в составе панели |
| Дифференциальная диагностика | Метастатическая аденокарцинома, синовиальная саркома, реактивная мезотелиальная гиперплазия |
| Факторы риска | Профессиональное воздействие асбеста; характерен длительный латентный период, нередко несколько десятилетий |
Таким образом, правильным является отнесение мезотелиомы к опухолям клеток серозных оболочек. Установление гистогенеза особенно важно для разграничения мезотелиомы и метастатического поражения серозных полостей. Окончательная верификация обычно требует биопсии с морфологическим исследованием и расширенной иммуногистохимической панелью.