2) радикулярная
3) зубосодержащая (+)
4) назоальвеолярная
Зубосодержащая киста, или фолликулярная (дентигерозная), относится к одонтогенным кистам развития. Она формируется вокруг коронки непрорезавшегося или ретинированного зуба вследствие нарушения дифференцировки и функционирования эмалевого органа, главным образом редуцированного эпителия эмали. Между коронкой зуба и эпителиальной выстилкой скапливается жидкость, что приводит к постепенному увеличению кистозной полости.
Ключевой диагностический признак — связь полости с коронкой непрорезавшегося зуба, обычно в области эмалево-цементной границы. На рентгенограмме определяется хорошо отграниченное однокамерное просветление округлой или овальной формы, окружающее коронку и отделённое от окружающей кости тонким склеротическим ободком. Киста может длительно протекать бессимптомно, а при значительных размерах вызывать безболезненную деформацию челюсти, смещение соседних зубов и задержку прорезывания.
Радикулрная киста имеет воспалительное происхождение и локализуется у верхушки корня зуба с некротизированной пульпой, поэтому не связана с нарушением развития эмалевого органа. Киста резцового канала развивается из эпителиальных остатков носонёбного протока в области резцового канала, а назоальвеолярная располагается в мягких тканях преддверия носа и не окружает коронку зуба. Именно происхождение и характер взаимоотношений с зубом позволяют выбрать правильный вариант.
| Вид кисты | Происхождение | Типичная локализация | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Зубосодержащая (фолликулярная) | Нарушение развития эмалевого органа, накопление жидкости вокруг коронки | Область ретинированного или непрорезавшегося зуба | Рентгенологическая полость охватывает коронку и соединяется с ней у эмалево-цементной границы |
| Радикулрная | Хроническое воспаление в области верхушки корня при некрозе пульпы | Верхушка корня разрушенного или депульпированного зуба | Периапикальное просветление; причинный зуб не реагирует на тесты жизнеспособности пульпы |
| Киста резцового канала | Пролиферация эпителиальных остатков носонёбного протока | Резцовый канал, область центральных верхних резцов | Овальное или сердцевидное просветление по средней линии, обычно без связи с коронкой ретинированного зуба |
| Назоальвеолярная | Киста мягких тканей, связанная с эмбриональными эпителиальными остатками | Губная поверхность альвеолярного отростка и дно носа | Припухлость мягких тканей и деформация носогубной складки; внутрикостный дефект отсутствует или минимален |
| Одонтогенная кератокиста | Развитие из остатков зубной пластинки | Тело и ветвь нижней челюсти, реже другие отделы | Просветление может распространяться вдоль костномозгового пространства при небольшом расширении челюсти; связи с коронкой может не быть |
Лечение зубосодержащей кисты зависит от её размера, возраста пациента, состояния причинного зуба и возможности его сохранения. У детей при небольших образованиях и перспективном непрорезавшемся постоянном зубе часто применяют цистотомию с созданием условий для дальнейшего прорезывания. При крупных кистах, воспалении или неблагоприятном положении зуба рассматривают энуклеацию с удалением либо сохранением зуба по ортодонтическим показаниям. Окончательная верификация диагноза проводится с учётом клинико-рентгенологических данных и гистологического исследования.