2) бактериологическое; крови
3) иммуноферментное; мочи
4) гормональное; крови
Правильный ответ — бактериологическое исследование мочи. Посев мочи позволяет непосредственно определить наличие жизнеспособного возбудителя и оценить его количество, а также при необходимости выполнить тестирование чувствительности к антибактериальным препаратам. Отрицательный результат контрольного посева при клиническом улучшении свидетельствует об элиминации инфекции; повторное выделение того же микроорганизма может указывать на персистенцию возбудителя или рецидив.
Исследование проводят через 1–2 недели после завершения антибактериальной терапии, поскольку более ранний забор материала может дать ложноотрицательный результат из-за временного подавления роста бактерий остаточными концентрациями препарата. Мочу собирают до начала нового курса антибиотиков, с соблюдением правил гигиены; у детей, не контролирующих мочеиспускание, предпочтительны катетеризация или другой валидированный метод забора. Интерпретация посева зависит от способа получения образца, количества колониеобразующих единиц, наличия лейкоцитурии и клинических симптомов.
Посев крови применяется преимущественно при подозрении на бактериемию или уросепсис и не является стандартным способом подтверждения санации мочевых путей. Иммуноферментные методы выявляют антитела или отдельные антигены и не позволяют надежно установить наличие живого возбудителя в мочевой системе, а гормональное исследование к контролю инфекции отношения не имеет. В современной практике у клинически здорового ребенка после неосложненной инфекции обязательный контрольный посев выполняют не всегда, однако он обоснован при осложненном или рецидивирующем пиелонефрите, аномалиях мочевых путей, сохраняющейся лихорадке и сомнительном клиническом ответе.
| Метод | Материал | Что оценивает | Значение после лечения пиелонефрита |
|---|---|---|---|
| Бактериологический посев | Моча | Рост жизнеспособного возбудителя, количественный показатель, антибиотикочувствительность | Основной метод подтверждения элиминации инфекции; отсутствие роста поддерживает излечение |
| Общий анализ мочи | Моча | Лейкоцитурию, бактериурию, гематурию, протеинурию | Показывает активность воспаления, но не идентифицирует возбудителя и не заменяет посев |
| Бактериологическое исследование крови | Кровь | Бактериемию и системное распространение инфекции | Показано при тяжелом состоянии, ознобе, гипотензии, подозрении на уросепсис, но не для обычного контроля мочевой инфекции |
| Молекулярное исследование, например ПЦР | Моча или кровь | Генетический материал микроорганизма | Может быть полезно при атипичном течении или приеме антибиотиков, но обнаружение ДНК не всегда означает наличие жизнеспособных бактерий |
| Иммуноферментный анализ | Кровь или другие биологические среды | Антитела либо антигенные компоненты | Не является стандартным методом подтверждения санации мочевых путей после пиелонефрита |
| Гормональное исследование | Кровь | Функцию эндокринной системы | Не используется для диагностики, контроля или подтверждения элиминации бактериального возбудителя |
Повторный положительный посев требует оценки правильности сбора мочи, соблюдения режима терапии и возможных факторов осложненного течения. При рецидивирующей инфекции необходимо исключать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкцию, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и другие урологические причины. Своевременное выявление персистирующей инфекции важно для предупреждения рубцевания почечной ткани и последующего снижения ее функции.