2) нормальных размеров, но локализованная в тазовой области
3) маленьких размеров, с резко нарушенной дифференциацией паренхимы
4) с измененными пропорциями, ротированная воротами кпереди
Гипоплазией почки называют врождённое недоразвитие органа, при котором его размеры и объём уменьшены, но основные анатомические соотношения и структура сохранены. На ультразвуковом исследовании выявляют небольшую почку с сохранённой кортикомедуллярной дифференциацией, однородной паренхимой без выраженных кистозных и рубцовых изменений и без признаков грубой деформации чашечно-лоханочной системы. Поэтому правильным является описание маленькой почки с нормальными по толщине и эхоструктуре паренхимой и почечным синусом.
Морфологической основой простой гипоплазии служит уменьшение числа нефронов и общего объёма функционирующей ткани при относительно нормальном формировании нефрона. Уменьшение длины и объёма оценивают с учётом возраста, роста ребёнка и размеров контралатеральной почки; нередко последняя увеличивается компенсаторно. В отличие от гипоплазии, дисплазия сопровождается нарушением дифференцировки паренхимы, неоднородностью эхоструктуры, кистами или атипичным строением, а приобретённая атрофия развивается вторично при рефлюксе, обструкции, ишемии или хроническом воспалении.
Тазовая локализация почки при сохранённых размерах обозначает эктопию, а изменение оси и положения ворот — мальротацию; сами по себе эти аномалии не являются гипоплазией. Для уточнения функциональной значимости уменьшенной почки применяют динамическую нефросцинтиграфию или статическую сцинтиграфию с оценкой относительного вклада каждой почки, а также контролируют артериальное давление, общий анализ мочи и расчётную скорость клубочковой фильтрации.
| Состояние | Размер почки | Ультразвуковая структура | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Простая гипоплазия | Уменьшен с рождения | Паренхима однородная, кортикомедуллярная дифференциация сохранена | Врожденное уменьшение нефронной массы без грубой структурной аномалии |
| Дисплазия почки | Чаще уменьшен, иногда размеры относительно сохранены | Неоднородность, нарушенная дифференциация, кистозные включения, повышенная эхогенность | Нарушение нормального эмбрионального формирования ткани почки |
| Приобретённая атрофия | Постепенно уменьшается | Истончение паренхимы, рубцовые деформации, возможная неровность контура | Связь с рефлюксом, обструкцией, ишемией или хроническим воспалением |
| Эктопия | Может быть нормальным или уменьшенным | Структура обычно сохранена | Аномальная локализация, например в малом тазу, при наличии сосудистой и мочеточниковой связи |
| Мальротация | Обычно не изменен | Паренхима и структура могут быть нормальными | Атипичная ориентация почки или ворот; это нарушение положения, а не обязательное недоразвитие |
| Компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки | Одна почка увеличена | Структура обычно сохранена | Адаптационный ответ на сниженный функциональный объём второй почки |
Гипоплазированная почка может длительно не вызывать жалоб и выявляться случайно при ультразвуковом исследовании. Клиническое значение определяется не только её размерами, но и вкладом в суммарную функцию почек, наличием протеинурии, артериальной гипертензии и осложнений со стороны мочевых путей. При одностороннем поражении основой наблюдения становятся оценка функции обеих почек и профилактика повреждения сохранённой нефронной массы. Хирургическая коррекция требуется не при самой гипоплазии, а при сопутствующей обструкции, выраженном пузырно-мочеточниковом рефлюксе или других анатомических нарушениях.