2) вялая нижняя параплегия (+)
3) гемипарез
4) верхний вялый парапарез
Поражение конского хвоста вызывает вялую нижнюю параплегию, поскольку конский хвост образован поясничными, крестцовыми и копчиковыми корешками спинномозговых нервов, расположенными ниже конуса спинного мозга. Повреждение этих структур разрывает рефлекторную дугу и нарушает иннервацию мышц нижних конечностей по периферическому типу, поэтому развиваются мышечная гипотония, слабость или паралич, гипо- или арефлексия и постепенно — атрофия мышц.
Для синдрома поражения конского хвоста также характерны корешковые боли, чувствительные расстройства в промежности и по типу седла , нарушения мочеиспускания и дефекации, сексуальная дисфункция. Спастическая параплегия возникает при поражении пирамидных путей спинного мозга выше пояснично-крестцовых мотонейронов, а гемипарез указывает преимущественно на одностороннее поражение головного мозга или верхних отделов спинного мозга. При подозрении на компрессию конского хвоста требуется неотложная МРТ пояснично-крестцового отдела и оценка показаний к срочной декомпрессии.
| Признак | Поражение конского хвоста | Поражение спинного мозга выше конуса |
|---|---|---|
| Уровень и структура поражения | Поясничные, крестцовые и копчиковые нервные корешки ниже конуса спинного мозга | Проводящие пути и сегменты спинного мозга |
| Тип двигательного дефицита | Нижний мотонейронный: вялый парез или паралич нижних конечностей | Верхний мотонейронный: спастический парез или паралич |
| Мышечный тонус | Снижен, при длительном течении формируется денервационная атрофия | Повышен, возникает спастичность |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют в соответствующих сегментах | Обычно повышены ниже уровня поражения; возможен патологический рефлекс Бабинского |
| Чувствительные нарушения | Корешковые, часто асимметричные; типична анестезия в промежности по типу седла | Более закономерная проводниковая граница чувствительных расстройств |
| Тазовые нарушения | Задержка или недержание мочи, нарушение дефекации и половой функции | Возможны, но зависят от уровня и полноты поражения спинного мозга |
Ключевой диагностический принцип состоит в различении периферического и центрального пареза по тонусу, рефлексам, характеру атрофии и распределению чувствительных нарушений. При синдроме конского хвоста двигательный дефицит может быть асимметричным, поскольку поражаются отдельные корешки, а не весь поперечник спинного мозга. Сочетание двусторонней слабости ног, седловидной анестезии и тазовых расстройств является основанием для экстренного обследования. Наиболее частой причиной служит компрессия корешков крупной межпозвонковой грыжей, опухолью, эпидуральной гематомой или абсцессом.