2) воспаление десневого края
3) целостность зубо-десневого соединения (+)
4) наличие зубного камня
Целостность зубо-десневого соединения является основным дифференциально-диагностическим критерием. При хроническом гингивите воспаление ограничено тканями десны и не сопровождается разрушением эпителиального прикрепления и соединительнотканных волокон периодонта. Поэтому уровень клинического прикрепления сохраняется, а выявляемое углубление десневой борозды может быть лишь ложным карманом, возникающим вследствие отёка и гипертрофии десны.
При пародонтите воспалительный процесс приводит к апикальной миграции соединительного эпителия, утрате клинического прикрепления, формированию истинного пародонтального кармана и, как правило, резорбции альвеолярной кости. Наличие воспаления десневого края и зубных отложений не позволяет надёжно разграничить эти заболевания, поскольку встречается при обоих состояниях. Именно сохранность зубо-десневого соединения, подтверждаемая зондированием и оценкой уровня прикрепления, указывает в пользу хронического гингивита.
| Критерий | Хронический гингивит | Пародонтит |
|---|---|---|
| Локализация воспаления | Преимущественно десна; воспаление не приводит к разрушению опорных тканей зуба | Десна и ткани периодонта с вовлечением соединительнотканного прикрепления |
| Зубо-десневое соединение | Сохранено; клиническая потеря прикрепления отсутствует | Разрушено; определяется потеря клинического прикрепления |
| Пародонтальный карман | Истинного кармана нет; возможно формирование ложного кармана из-за отёка десны | Формируется истинный карман вследствие апикальной миграции соединительного эпителия |
| Костная ткань альвеолярного отростка | Рентгенологически значимой потери альвеолярной кости нет | Возможна вертикальная или горизонтальная резорбция альвеолярной кости |
| Зондирование | Кровоточивость возможна, глубина борозды обычно не увеличена истинно | Кровоточивость сочетается с увеличением глубины кармана и потерей прикрепления |
| Зубной камень | Часто присутствует и поддерживает воспаление, но сам по себе не является критерием пародонтита | Также может присутствовать и способствовать прогрессированию воспаления |
Таким образом, ведущим признаком гингивита является воспаление без утраты прикрепления и разрушения альвеолярной кости. Для диагностики необходимо сопоставлять данные клинического зондирования с рентгенологической оценкой уровня костной ткани. В детском возрасте особенно важно отличать ложное углубление десневой борозды при отёке от истинного пародонтального кармана. Лечение гингивита направлено на устранение микробного биоплёнки и местных факторов, поддерживающих воспаление.