2) 7-12 дней после ликвидации налета (+)
3) 5 дней
4) до полной ликвидации налета
Продолжение противогрибковой терапии в течение 7–12 дней после исчезновения налёта необходимо для предупреждения рецидива кандидоза. Клиническое очищение слизистой отражает уменьшение воспаления и поверхностного количества грибов, но не гарантирует устранения Candida из складок слизистой оболочки, слюны и микробных биоплёнок. Преждевременная отмена препарата может сохранить жизнеспособные дрожжеподобные клетки и привести к повторному появлению симптомов.
Налёт является важным, но не единственным признаком кандидоза. При псевдомембранозной форме он обычно снимается шпателем, оставляя гиперемированную, иногда эрозированную поверхность; при атрофической форме преобладают жжение, болезненность и яркая эритема без выраженных наложений. В сомнительных, рецидивирующих или резистентных случаях диагноз уточняют микроскопией соскоба и, при необходимости, культуральным исследованием, поскольку обнаружение Candida без клинических проявлений может отражать обычное носительство.
Длительность лечения определяют также тяжестью процесса, распространённостью поражения и выбранным антимикотическим препаратом, однако прекращать терапию сразу после исчезновения налёта не следует. Одновременно устраняют предрасполагающие факторы: необоснованное применение антибиотиков, неудовлетворительную гигиену полости рта, загрязнение сосок и пустышек, сухость слизистой, эндокринные и иммунные нарушения. Поэтому правильным является курс, продолжающийся ещё 7–12 дней после клинической санации слизистой.
| Состояние или форма | Характерные признаки | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|---|
| Псевдомембранозный кандидоз | Белые или кремовые творожистые налёты, снимаются при соскабливании; под ними гиперемированная слизистая | Типичная клиническая картина острого кандидоза | Местная или системная противогрибковая терапия с продолжением после исчезновения налёта |
| Эритематозный (атрофический) кандидоз | Яркая эритема, жжение, болезненность, участки десквамации; налёт может отсутствовать | Отсутствие налёта не исключает активную инфекцию | Оценивают не только поверхность слизистой, но и жалобы; лечение не прекращают только из-за уменьшения наложений |
| Молочный или пищевой налёт | Легко удаляется, располагается преимущественно на языке, подлежащая слизистая не воспалена | Более вероятен неинфекционный налёт, особенно после кормления | Противогрибковая терапия не показана без других признаков кандидоза |
| Лейкоплакия или гиперкератоз | Плотная белая бляшка, обычно не снимается шпателем, воспаление под ней отсутствует | Требует дифференциальной диагностики, а не автоматического назначения антимикотика | При сохранении очага необходим осмотр специалиста и уточняющее обследование |
| Рецидивирующий кандидоз | Повторное появление налёта или эритемы после лечения | Возможны неполная эрадикация, реинфекция или неустранённый предрасполагающий фактор | Проверяют соблюдение схемы, гигиену, состояние пустышек и сосок, оценивают антибиотикотерапию и иммунно-эндокринный статус |
| Микологическое исследование | В соскобе выявляются дрожжеподобные клетки, почкование и иногда псевдомицелий | Особенно важно при атипичном, затяжном или устойчивом процессе | Результат интерпретируют вместе с клиникой, поскольку носительство Candida возможно и без заболевания |
Клиническое выздоровление и микологическое уменьшение грибковой нагрузки наступают не всегда одновременно. Продолжение лечения после исчезновения налёта снижает вероятность сохранения возбудителя и повторного обострения. Контроль необходим также при исчезновении симптомов, если у ребёнка имеются частые рецидивы или факторы риска. При отсутствии эффекта следует пересмотреть диагноз, технику применения препарата и возможные причины иммунного или эндокринного характера.