2) остеосцинтиграфия
3) ультразвуковое исследование органов малого таза
4) спиральная компьютерная томография грудной клетки
Правильный ответ — определение мутации BRAF. Молекулярное исследование BRAF не относится к стандартному контролю эффективности и безопасности лечения рака молочной железы после лучевой терапии. Эта мутация активирует сигнальный путь RAS–RAF–MEK–ERK и наиболее значима при меланоме, колоректальном раке и некоторых опухолях щитовидной железы; для рака молочной железы она не является рутинным прогностическим или предиктивным маркером и не используется для выявления рецидива.
Контроль после лечения направлен прежде всего на оценку местного состояния молочной железы и регионарных зон, выявление контралатеральной опухоли, а также поиск отдалённых метастазов при наличии клинических показаний или высоком риске. Для этого применяют лучевые методы визуализации: маммографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию грудной клетки и, при подозрении на поражение костей, остеосцинтиграфию. Ультразвуковое исследование органов малого таза может быть необходимо для оценки гинекологической патологии и органов-мишеней, особенно при соответствующих симптомах или терапии, влияющей на эндометрий.
| Метод | Основная диагностическая задача | Место в наблюдении |
|---|---|---|
| Клинический осмотр | Оценка послеоперационной зоны, кожи, лимфатических узлов, жалоб и признаков рецидива | Базовый компонент диспансерного наблюдения |
| Маммография | Выявление локального рецидива и опухоли в контралатеральной молочной железе | Основной инструмент инструментального контроля молочных желёз |
| Ультразвуковое исследование | Характеристика очагов в молочной железе, регионарных лимфатических узлах и органах малого таза | Дополняет маммографию и выполняется по показаниям |
| Спиральная КТ грудной клетки | Поиск очагов в лёгких, плевре, средостении и оценка постлучевых изменений | Применяется при риске или подозрении на внутригрудное метастазирование |
| Остеосцинтиграфия | Выявление участков патологической остеобластической активности при костных метастазах | Показана при болевом синдроме, повышении щелочной фосфатазы или подозрении на поражение костей |
| Определение мутации BRAF | Поиск активирующих изменений гена сигнального пути MAPK | Не является стандартным методом контроля после лечения рака молочной железы |
Тактика наблюдения определяется стадией заболевания, биологическим подтипом опухоли, проведённым лечением и наличием симптомов. При бессимптомном течении расширенное обследование не должно автоматически заменять регулярный осмотр и маммографический контроль. Лабораторные и молекулярно-генетические тесты назначают только тогда, когда их результат способен изменить лечебную тактику. Поэтому исследование BRAF в данной ситуации не имеет обязательного диагностического значения.