2) вирус простого герпеса
3) гемолитический стрептококк
4) фузобактерии
Герпетическая ангина, или герпангина, относится к острым энтеровирусным инфекциям. Возбудителями могут быть вирусы Коксаки группы A и B, а также вирусы ECHO; поэтому в рамках данного теста правильным является вирус ECHO. Это РНК-содержащий вирус рода Enterovirus семейства Picornaviridae, передающийся преимущественно фекально-оральным и контактно-капельным путями. Название заболевания связано с везикулярными высыпаниями, но не указывает на инфекцию вирусом простого герпеса.
Заболевание обычно начинается остро с лихорадки, боли в горле, недомогания, иногда рвоты и абдоминальных симптомов. На мягком нёбе, язычке, небных дужках и задней стенке глотки появляются мелкие эритематозные пятна, быстро превращающиеся в везикулы и поверхностные эрозии с гиперемированным венчиком. Для герпангины характерно преимущественно заднее расположение элементов и отсутствие выраженного гингивита, что помогает отличить её от первичного герпетического гингивостоматита.
Диагноз чаще устанавливают клинически с учётом возраста ребёнка, сезонности, контактных данных и характерной локализации высыпаний. При необходимости этиологию подтверждают методом ПЦР с мазка или содержимого везикул, однако рутинное вирусологическое исследование обычно не требуется. Лечение симптоматическое: достаточное питьё, щадящая пища, жаропонижающие и обезболивающие средства по возрасту; антибиотики и ацикловир при неосложнённой энтеровирусной инфекции не показаны.
| Состояние | Типичный возбудитель | Локализация поражений | Дифференциальные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|---|
| Герпангина | Вирусы Коксаки, ECHO | Мягкое нёбо, небные дужки, язычок, задняя стенка глотки | Лихорадка, болезненные везикулы и эрозии, обычно без гингивита | Преимущественно клиническая диагностика; ПЦР — по показаниям |
| Первичный герпетический гингивостоматит | Вирус простого герпеса 1-го типа | Дёсны, губы, язык, щёки, нёбо; возможны распространённые поражения | Выраженный гингивит, множественные болезненные эрозии, длительное слюнотечение | Клиническая оценка; ПЦР при атипичном течении |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | β-гемолитический стрептококк группы A | Нёбные миндалины и задняя стенка глотки | Гнойный налёт, болезненная шейная лимфаденопатия, обычно без везикул и кашля | Экспресс-тест или посев мазка; антибиотикотерапия при подтверждении |
| Фузобактериальный тонзиллит | Fusobacterium necrophorum и смешанная анаэробная флора | Миндалины, ротоглотка | Односторонний некротический процесс, зловонный запах, тяжёлое местное воспаление | Клиническая оценка, бактериологическое исследование; антибактериальная терапия |
| Синдром рука-нога-рот | Чаще вирусы Коксаки A16, A6 | Полость рта, ладони, стопы, иногда ягодицы | Сочетание энантемы с везикулярной сыпью на коже конечностей | Обычно клиническая диагностика, лечение симптоматическое |
| Афтозный стоматит | Не имеет единственного специфического возбудителя | Подвижная слизистая губ, щёк, вентральная поверхность языка | Афты без типичной лихорадки и без везикул; рецидивирующее течение | Клиническая диагностика, поиск системных причин при рецидивах |
Энтеровирусная природа герпангины определяет её контагиозность и склонность к групповым вспышкам в детских коллективах. Наиболее важным клиническим ориентиром является сочетание лихорадки с болезненными везикуло-эрозивными элементами в задних отделах ротоглотки. При нарушении питья необходимо оценивать риск обезвоживания, особенно у детей раннего возраста. Срочная медицинская оценка требуется при выраженной вялости, стойкой гипертермии, судорогах, нарушении сознания или признаках тяжёлой дегидратации.