2) узловатая эритема (+)
3) крапивница
4) алопеция
Наиболее характерным кожным проявлением саркоидоза считается узловатая эритема — неспецифическая воспалительная реакция подкожной жировой клетчатки по типу септального панникулита. Она проявляется болезненными плотными узлами красно-фиолетового цвета, преимущественно на передней поверхности голеней; по мере разрешения их окраска изменяется до желтовато-зелёной, не оставляя рубцов и язв. В основе лежит иммуновоспалительная реакция на системный процесс, а не прямое формирование саркоидных гранулём в коже.
Узловатая эритема особенно характерна для острого дебюта саркоидоза и входит в состав синдрома Лёфгрена, который включает двустороннюю прикорневую лимфаденопатию, артрит или периартрит голеностопных суставов и лихорадку. Наличие узловатой эритемы поддерживает диагноз, но само по себе не является специфическим диагностическим критерием, поскольку встречается также при стрептококковой инфекции, туберкулёзе, воспалительных заболеваниях кишечника и лекарственных реакциях.
К специфическим кожным проявлениям саркоидоза относятся папулы, бляшки, инфильтрированные рубцы и ознобленная волчанка; при их биопсии выявляются неказеозные эпителиоидноклеточные гранулёмы. Ознобленная волчанка чаще связана с хроническим течением и поражением верхних дыхательных путей, тогда как узловатая эритема обычно отражает острую системную активность заболевания и имеет более благоприятный прогноз.
| Кожное проявление | Морфологические признаки | Связь с саркоидозом | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Узловатая эритема | Болезненные симметричные узлы на голенях, без изъязвления | Неспецифический септальный панникулит; часто при остром дебюте | Компонент синдрома Лёфгрена, поддерживает диагноз в сочетании с внутригрудными изменениями |
| Папулёзный саркоидоз | Мелкие красновато-коричневые или телесные папулы | Специфическое поражение с саркоидными гранулёмами | Требует подтверждения биопсией и исключения инфекционных гранулематозов |
| Саркоидные бляшки | Плотные инфильтрированные бляшки с чёткими границами | Чаще отражают хроническое кожное течение | Гистологическое выявление неказеозных гранулём повышает диагностическую ценность |
| Ознобленная волчанка | Синюшно-красные инфильтраты носа, щёк, ушных раковин | Хроническое специфическое проявление | Ассоциируется с длительным течением и поражением верхних дыхательных путей |
| Кожные рубцы и татуировки | Инфильтрация ранее повреждённых участков | Специфическая локализация саркоидных гранулём | Подозрительна на саркоидоз при появлении плотных папул или узлов в рубце |
| Инфекционная узловатая эритема | Сходные болезненные узлы на голенях | Возможна при стрептококкозе, туберкулёзе и других инфекциях | Требует оценки анамнеза, лабораторных данных и поиска очага инфекции |
При подозрении на саркоидоз оценивают внутригрудные лимфатические узлы и лёгочную ткань, функцию внешнего дыхания и наличие внелёгочных проявлений. Биопсия кожи необходима прежде всего при атипичных или хронических специфических высыпаниях, тогда как типичная узловатая эритема часто диагностируется клинически. Лечение изолированной узловатой эритемы обычно направлено на основное заболевание и включает покой, нестероидные противовоспалительные препараты при отсутствии противопоказаний. При синдроме Лёфгрена прогноз, как правило, благоприятный, а проявления нередко регрессируют самостоятельно.