2) психическими нарушениями в виде колебаний настроения
3) психическими нарушениями и грубыми неврологическими расстройствами (+)
4) психическими нарушениями с явлениями дереализации
Средняя степень простого алкогольного опьянения характеризуется сочетанием выраженных психических и неврологических расстройств. На первый план выходят расторможенность или смена возбуждения заторможенностью, эмоциональная лабильность, снижение критики, нарушение внимания и мышления, а также дизартрия, нистагм, атаксия, шаткость походки, интенционный тремор и расстройства координации. Именно сочетание психопатологических проявлений с грубыми нарушениями координации движений и речи отличает эту степень от легкого опьянения.
При простом опьянении симптоматика развивается последовательно и соответствует дозе алкоголя, без качественно измененного сознания, истинных галлюцинаций или стойкого бреда. Сознание при средней степени обычно сохранено или умеренно оглушено, однако контакт и выполнение простых инструкций возможны; кома, резкое угнетение дыхания и утрата защитных рефлексов указывают уже на тяжелую степень. Дереализация не является типичным ведущим признаком простого опьянения и требует дифференциации с патологическим опьянением, интоксикацией другими психоактивными веществами или психотическим состоянием.
| Состояние | Психические проявления | Неврологические признаки | Состояние сознания и дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Легкая степень простого опьянения | Эйфория, оживление, снижение самоконтроля, умеренная отвлекаемость | Незначительное покраснение лица, ускорение речи, легкое снижение точности движений | Сознание ясное, грубая атаксия и выраженная дизартрия отсутствуют |
| Средняя степень простого опьянения | Расторможенность, эмоциональная лабильность, снижение критики, нарушения внимания и мышления | Выраженная атаксия, шаткость походки, дизартрия, нистагм, тремор, нарушение координации | Контакт обычно возможен, но ориентировка и способность к целенаправленной деятельности снижены |
| Тяжелая степень простого опьянения | Резкое оглушение, сонливость, возможны эпизоды утраты сознания | Грубая дискоординация, угнетение рефлексов, нарушение дыхания, иногда судороги | Сопор или кома; необходимы неотложная оценка дыхания, гемодинамики и риска аспирации |
| Патологическое опьянение | Внезапное сумеречное помрачение сознания, страх, ярость, импульсивные действия, возможны психотические переживания | Двигательное возбуждение может быть выраженным, но обычная пропорциональность между дозой и симптомами нарушена | Кратковременное состояние с последующей амнезией; не относится к обычному количественному нарастанию простого опьянения |
| Интоксикация другими веществами или смешанная интоксикация | Необычная для алкоголя тревога, психоз, выраженная агрессия либо резкое угнетение сознания | Миоз или мидриаз, специфические нарушения тонуса, судороги, атипичные вегетативные реакции | Требует исключения передозировки, гипогликемии, черепно-мозговой травмы и других неотложных состояний |
Степень опьянения устанавливают прежде всего по клинической картине, а концентрация этанола в крови имеет вспомогательное значение и не всегда прямо отражает выраженность симптомов. При осмотре оценивают уровень сознания, речь, координацию, нистагм, рефлексы, дыхание и гемодинамику. Выраженная неврологическая симптоматика при сохранении контакта и отсутствии комы наиболее соответствует средней степени простого алкогольного опьянения. Обнаружение атипичных психических феноменов или несоответствия между клиникой и предполагаемой дозой алкоголя требует поиска иной причины состояния.