2) задней фиссуры
3) передней фиссуры (+)
4) щечного бугра
Вскрытие полости зуба у интактных моляров верхней челюсти начинают в области передней фиссуры. Эта зона соответствует проекции мезиальной части пульпарной камеры, которая у верхних моляров располагается ближе к мезиальному краю окклюзионной поверхности. Доступ через переднюю фиссуру обеспечивает наиболее короткий и контролируемый путь к пульпарной камере при сохранении основных участков эмали и дентина.
После проникновения в пульпарную камеру удаляют свод, раскрывают устья корневых каналов и формируют доступ с учётом анатомии конкретного зуба и данных рентгенологического исследования. Начало препарирования в области нёбного или щечного бугра нежелательно: это увеличивает риск избыточного удаления твёрдых тканей, ослабления бугра и перфорации стенки. Передняя фиссура является ориентиром для поиска камеры, но окончательная форма доступа определяется размером камеры, числом корней и степенью облитерации каналов.
| Анатомическая область или зуб | Ориентировочная зона начального доступа | Обоснование | Основной риск при отклонении |
|---|---|---|---|
| Моляры верхней челюсти | Передняя фиссура, мезиальная часть окклюзионной поверхности | Соответствует проекции пульпарной камеры и мезиальных рогов пульпы | Перфорация дна или стенки камеры, избыточное расширение доступа |
| Моляры нижней челюсти | Центральная область окклюзионной поверхности с учётом мезиальной части камеры | Камера обычно вытянута в мезиодистальном направлении; положение уточняют по рентгенограмме | Пропуск мезиальных каналов или чрезмерное истончение стенок |
| Нёбный бугор верхнего моляра | Не является стандартной точкой первичного входа | Бугор содержит значительный объём твёрдых тканей и не отражает оптимально центр камеры | Ослабление бугра, отклонение инструмента, перфорация |
| Щечный бугор | Не используется как основная зона вскрытия | Расположен эксцентрично относительно пульпарной камеры и её дна | Удаление избыточного дентина и нарушение прочности коронки |
| Передняя фиссура | Ориентир для начального проникновения | Позволяет направить бор вдоль продольной оси зуба к камере | При чрезмерном углублении возможна перфорация дна |
| Кариозно измененная коронка | Доступ формируют через очищенную кариозную полость, если это безопасно | Используется уже существующий дефект с последующим удалением нависающих тканей | Сохранение инфицированного дентина и недостаточная визуализация каналов |
| Моляр с облитерированной камерой | Определяется по рентгенологическим и клиническим ориентирам | Стандартная топография может быть изменена вследствие отложения заместительного дентина | Перфорация при поиске камеры без предварительной диагностики |
Направление препарирования должно совпадать с продольной осью зуба, а давление на бор следует ограничивать, особенно при уменьшенной высоте коронки. У детей топография пульпарной камеры обычно более поверхностная, поэтому глубина проникновения должна быть минимальной и контролируемой. Рентгенологическая оценка помогает уточнить размеры камеры, положение дна и анатомию корней. После вскрытия необходимо обеспечить прямолинейный доступ к устьям каналов без неоправданного расширения коронковой части.