2) жевательной поверхности вторых премоляров
3) режущего края вторых резцов и клыков
4) режущего края центральных резцов и бугров первых моляров (+)
Заболевания, перенесённые ребёнком в первые месяцы жизни, могут нарушить работу амелобластов в период формирования и начальной минерализации эмали постоянных центральных резцов и первых моляров. В это время закладываются и минерализуются режущие участки коронок центральных резцов, а также бугры первых постоянных моляров. Повреждение амелобластов приводит к количественному дефекту эмали — системной гипоплазии, которая проявляется бороздами, ямками или участками истончения эмали.
Локализация дефекта отражает хронологию амелогенеза: поражается та часть коронки, которая формировалась в момент заболевания. Поэтому для раннего постнатального периода наиболее характерно вовлечение режущего края центральных резцов и бугров первых моляров. Премоляры, вторые резцы и клыки начинают интенсивно формировать соответствующие участки коронки позднее, поэтому их поражение чаще связано с заболеваниями, перенесёнными в более старшем возрасте.
| Группа зубов | Период формирования значимых участков коронки | Ожидаемая локализация гипоплазии при раннем заболевании | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Постоянные центральные резцы | Период внутриутробного развития и первые месяцы жизни | Режущий край, прилежащая вестибулярная поверхность | Указывает на нарушение амелогенеза в раннем постнатальном периоде |
| Первые постоянные моляры | Начало минерализации — около рождения, активное формирование бугров — в первые месяцы | Вершины бугров, окклюзионная поверхность | Может отражать системное воздействие инфекции, гипоксии или метаболического нарушения |
| Вторые постоянные резцы и клыки | Преимущественно более поздние сроки раннего детства | Режущий край и бугры клыков при более позднем повреждении | Не являются типичной зоной дефекта при заболевании в первые месяцы |
| Первые премоляры | Основная минерализация начинается позже, чем у первых моляров | Бугры и жевательная поверхность при заболевании в последующие годы | Локализация помогает ориентировочно датировать повреждающий фактор |
| Вторые премоляры | Формирование коронки происходит ещё позднее | Жевательная поверхность при более позднем системном воздействии | Поражение не соответствует изолированному воздействию в первые месяцы жизни |
| Системная гипоплазия | Возникает при нарушении функции амелобластов в период образования эмали | Симметричные борозды, ямки или горизонтальные дефекты на одноимённых зубах | Отличается от локальной гипоплазии распространённостью и симметричностью поражения |
Таким образом, правильная локализация определяется не только видом зуба, но и сроками минерализации его коронки. Симметричное поражение одноимённых зубов, соответствующее одному этапу развития, поддерживает диагноз системной гипоплазии. При осмотре важно отличать её от начального кариеса, флюороза и постэруптивных дефектов эмали. Анамнестические сведения о лихорадке, гипоксии, недоношенности или тяжёлой инфекции помогают сопоставить клиническую картину с периодом формирования зубов.