2) в стадии обострения
3) гангренозном
4) фиброзном (+)
При хроническом фиброзном пульпите пульпа сохраняет жизнеспособность, хотя в ней развиваются длительное воспаление, разрастание волокнистой соединительной ткани и частичная дистрофия клеточных элементов. В области ближайшего рога пульпы воспалительные изменения обычно наиболее выражены, но нервные окончания остаются функционально активными. Поэтому давление зондом на истончённый дентин или участок сообщения кариозной полости с полостью зуба вызывает локальную болезненность.
Диагностически характерна болезненность в одной ограниченной точке, а не по всему дну кариозной полости. Возможны жалобы на боль от температурных и механических раздражителей, которая сохраняется некоторое время после прекращения их действия; самопроизвольная боль обычно отсутствует или отмечалась в анамнезе. Этот признак отличает фиброзную форму от гангренозного пульпита, при котором коронковая пульпа частично некротизирована и болезненность чаще появляется при глубоком зондировании у устьев корневых каналов.
| Состояние | Реакция на зондирование | Характер боли | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный пульпит | Локальная болезненность в проекции рога пульпы или в точке сообщения с полостью зуба | Провоцируется холодовым, химическим или механическим раздражителем, может медленно стихать | Пульпа жизнеспособна; кариозная полость глубокая, нередко сообщается с полостью зуба |
| Хронический гангренозный пульпит | Поверхностное зондирование часто безболезненно; глубокое болезненно в области устьев каналов | Чаще возникает от горячего, может сохраняться после устранения раздражителя | Некроз коронковой пульпы, сероватый цвет зуба, возможен неприятный запах |
| Хронический гипертрофический пульпит | Зондирование разросшейся ткани вызывает кровоточивость и умеренную болезненность | Обычно связана с механическим раздражением во время приёма пищи | В кариозной полости определяется грануляционная ткань или полип пульпы |
| Обострение хронического пульпита | Резко болезненное зондирование участка проекции пульпы | Самопроизвольная, приступообразная, нередко ночная и иррадиирующая | Сочетание признаков хронического воспаления с клиникой острого процесса |
| Глубокий кариес | Дно болезненно преимущественно по эмалево-дентинной границе или диффузно | Кратковременная боль, прекращающаяся после удаления раздражителя | Сообщения с полостью зуба нет, самопроизвольные приступы отсутствуют |
| Хронический апикальный периодонтит | Зондирование дна обычно безболезненно вследствие гибели пульпы | Температурная реакция отсутствует; возможен дискомфорт при накусывании | На рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях |
Клинический диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данных осмотра, зондирования, температурных проб и рентгенографии. Результаты электроодонтодиагностики у детей оценивают с учётом стадии формирования или резорбции корней, поскольку она влияет на порог чувствительности. В современной практике также определяют, является ли воспаление обратимым или необратимым, и оценивают жизнеспособность корневой пульпы. Эти данные необходимы для выбора метода лечения, обеспечивающего устранение инфекции и максимально возможное сохранение тканей зуба.