2) ингаляция воздушно-кислородной смеси
3) гипербарическая оксигенация (+)
4) инфузионная терапия
При тяжелой интоксикации монооксидом углерода гипербарическая оксигенация является методом выбора, поскольку воздействует на основные звенья токсического процесса. Угарный газ связывается с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина, резко снижает транспорт кислорода и нарушает его отдачу тканям. Кроме того, CO взаимодействует с миоглобином и митохондриальными ферментами, включая цитохромоксидазу, что усиливает тканевую гипоксию, метаболический ацидоз и повреждение головного мозга и миокарда.
При повышенном давлении кислорода быстро возрастает количество физически растворенного кислорода в плазме, ускоряется диссоциация карбоксигемоглобина и восстанавливается клеточное дыхание. Гипербарическая оксигенация особенно обоснована при потере сознания, судорогах, очаговой неврологической симптоматике, ишемии миокарда, выраженном лактат-ацидозе, гемодинамической нестабильности и беременности. Концентрация карбоксигемоглобина учитывается при выборе тактики, однако ее величина не всегда отражает тяжесть состояния, поскольку может снижаться во время транспортировки и предшествующей кислородотерапии.
| Подход или признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Гипербарическая оксигенация | Ускоряет элиминацию CO, повышает доставку растворенного кислорода к тканям и уменьшает риск гипоксического поражения ЦНС и миокарда |
| Нормобарическая подача 100% кислорода | Назначается немедленно всем пострадавшим, но при тяжелой интоксикации может быть недостаточной как окончательный метод лечения |
| Неврологические нарушения | Утрата сознания, спутанность, судороги, атаксия или очаговый дефицит указывают на тяжелую тканевую гипоксию |
| Кардиальные признаки | Боль в груди, изменения ЭКГ, повышение тропонина, аритмии и гипотензия свидетельствуют о токсическом поражении миокарда |
| Метаболический ацидоз | Повышение лактата и снижение pH отражают выраженную гипоксию и анаэробный метаболизм |
| Диализные методы | Неэффективны, поскольку CO не является токсикантом, удаление которого из организма существенно ускоряется гемодиализом |
| Инфузионная терапия | Используется для коррекции гемодинамики и водно-электролитных нарушений, но не устраняет связывание CO с гемопротеинами |
До проведения гипербарической оксигенации пострадавшему непрерывно подают кислород в максимально возможной концентрации, контролируют сознание, газовый состав крови, лактат, ЭКГ и маркеры повреждения миокарда. Пульсоксиметрия может давать ложно нормальные показатели, поскольку стандартные датчики не различают оксигемоглобин и карбоксигемоглобин. Решение о лечении принимают по совокупности клинических и лабораторных данных, не ожидая изолированного подтверждения высокой концентрации карбоксигемоглобина. Своевременная оксигенация снижает вероятность летального исхода и отсроченных нейропсихических осложнений.