2) пациентами с флюорозом
3) лицами, злоупотребляющими курением
4) пациентами с ортодонтическими конструкциями
Правильный ответ — дети младше 10–12 лет. В этом возрасте преобладает временный или сменный прикус: эмаль молочных зубов тоньше, а её минерализация и устойчивость к механическому воздействию ниже, чем у полностью сформированной постоянной эмали. Кроме того, при недостаточно сформированной технике чистки чрезмерно абразивная паста в сочетании с сильным давлением щётки может способствовать истиранию эмали и дентина, особенно в области шеек зубов.
Абразивность зубной пасты оценивают, в частности, по показателю RDA (Relative Dentin Abrasivity — относительная абразивность по отношению к дентину). Детские пасты обычно имеют низкий или умеренный уровень RDA, что позволяет удалять мягкий зубной налёт без существенного повреждения твёрдых тканей. Их кариес-профилактический эффект определяется прежде всего содержанием фторидов и регулярностью применения, а низкая абразивность обеспечивает щадящее механическое очищение.
При флюорозе выбор пасты определяется степенью поражения и состоянием эмали; особенно нежелательны отбеливающие и высокоабразивные составы, но низкая абразивность не является универсальным критерием лечения флюороза. Пациентам с ортодонтическими конструкциями необходимы эффективное удаление налёта, фториды и дополнительные средства гигиены, а лицам, злоупотребляющим курением, не следует рутинно назначать высокоабразивные пасты для маскировки окрашивания.
| Клиническая ситуация | Основная особенность | Предпочтительный подход к выбору пасты | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Дети младше 10–12 лет | Тонкая эмаль временных зубов, незрелая постоянная эмаль, формирование навыка чистки | Низкая или умеренная абразивность, содержание фторидов по возрастным рекомендациям | Снижается риск избыточного истирания эмали и дентина при недостаточно контролируемом давлении щётки |
| Пациенты с флюорозом | Системное нарушение формирования эмали с меловидными пятнами, пигментацией или дефектами поверхности | Щадящая паста без отбеливающих компонентов; лечение выбирают по тяжести поражения | Высокая абразивность может усилить шероховатость и визуальную неоднородность эмали, но сама паста не устраняет флюороз |
| Фиксированные ортодонтические конструкции | Ретенционные зоны вокруг брекетов и дуг, высокий риск накопления налёта и деминерализации | Фторсодержащая паста и межзубные средства гигиены; важнее техника очищения и регулярность | Профилактика белых пятен и кариеса зависит главным образом от удаления налёта и поступления фторида |
| Курение и выраженное внешнее окрашивание | Пигменты табачного дыма фиксируются в поверхностном налёте и приобретённой пелликуле | Профессиональная гигиена, отказ от курения; отбеливание — только после оценки состояния зубов | Постоянное применение высокоабразивных паст может вызвать избыточный износ и не устраняет причину окрашивания |
| Рецессия десны или обнажённый дентин | Поверхность корня покрыта цементом и дентином, которые менее устойчивы к истиранию, чем эмаль | Низкоабразивная паста, мягкая щётка, коррекция травматичной техники чистки | Уменьшается риск клиновидных дефектов, прогрессирования потери тканей и гиперестезии |
| Пасты с отбеливающим эффектом | Часто содержат повышенное количество абразивов или химические компоненты для удаления поверхностных пигментов | Ограниченное применение у взрослых по показаниям; не являются стандартом детской гигиены | Удаляется преимущественно поверхностное окрашивание, а риск механического повреждения твёрдых тканей может возрастать |
Низкая абразивность особенно важна при сочетании детского возраста с интенсивной или неправильной техникой чистки. Для профилактики кариеса необходимо учитывать не только RDA, но и концентрацию фторида, возраст ребёнка, риск кариеса и способность безопасно использовать пасту. Оптимальный результат достигается при чистке два раза в день мягкой щёткой с контролем количества пасты и родительской помощью у детей, не владеющих полноценной техникой.