2) аутолейкоцитами (+)
3) белками
4) соматостатинами
Для визуализации очагов воспаления применяют сцинтиграфию с мечеными аутолейкоцитами — лейкоцитами, выделенными из крови пациента, радиомеченными in vitro и повторно введёнными в организм. В очаге воспаления под действием хемотаксических факторов происходит накопление нейтрофилов и других лейкоцитов; их радиоактивная метка формирует локальную зону гиперфиксации на сцинтиграммах. Наиболее часто используют лейкоциты, меченные 99mTc-HMPAO или 111In-оксином.
Метод особенно полезен для выявления бактериальной инфекции, абсцессов, инфицированных эндопротезов, остеомиелита, воспалительных осложнений в брюшной полости и послеоперационных очагов. Диагностическим признаком является патологическое накопление препарата в зоне, где физиологически выраженной миграции лейкоцитов быть не должно; оценка выполняется с учётом времени исследования, анатомической локализации и данных однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, при необходимости совмещённой с КТ.
Преимущество аутолейкоцитарной сцинтиграфии заключается в относительной специфичности к активному воспалительному процессу, поскольку препарат переносится клетками, непосредственно участвующими в иммунном ответе. Ограничениями являются необходимость забора и обработки крови, более длительное выполнение исследования и снижение информативности при выраженной лейкопении или нарушении функции лейкоцитов. Накопление меченых лейкоцитов не всегда позволяет отличить инфекционное воспаление от стерильного, поэтому результат сопоставляют с клиническими, лабораторными и анатомическими данными.
| Меченый препарат или метод | Основной механизм накопления | Наиболее характерное диагностическое применение | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Аутолейкоциты | Хемотаксическая миграция жизнеспособных лейкоцитов в очаг воспаления | Поиск абсцессов, остеомиелита, инфицированных протезов и послеоперационной инфекции | Очаговая гиперфиксация в зоне активного воспалительного клеточного ответа |
| Эритроциты | Циркуляция в сосудистом русле без направленной миграции в воспалительный очаг | Выявление источника желудочно-кишечного кровотечения, сосудистых мальформаций, гемангиом | Отражают сосудистый пул и кровоток, а не лейкоцитарную инфильтрацию |
| Меченые белки, например альбумин | Распределение в плазме и выход в ткани при повышении сосудистой проницаемости | Оценка сосудистого русла и неспецифических зон экссудации | Низкая специфичность: накопление возможно при воспалении, отёке и нарушении гемодинамики |
| Аналоги соматостатина | Связывание с рецепторами соматостатина на клетках опухоли | Нейроэндокринные опухоли и поиск их метастазов | Рецепторная визуализация, не стандартный метод диагностики воспаления |
| 18F-ФДГ | Повышенное потребление глюкозы активированными лейкоцитами и опухолевыми клетками | Воспалительные, инфекционные и опухолевые процессы | Высокая чувствительность, но меньшая специфичность из-за возможного сходного накопления в опухоли |
| Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами в динамике | Сопоставление распределения препарата на ранних и отсроченных изображениях | Разграничение истинного воспалительного очага и неспецифического сосудистого накопления | Устойчивое или нарастающее очаговое накопление повышает вероятность активной инфекции |
Таким образом, аутолейкоциты являются функциональным радиофармпрепаратом, поскольку доставляют метку непосредственно к зоне воспалительной инфильтрации. Метод наиболее информативен при подозрении на локальную бактериальную инфекцию, особенно когда анатомические методы не позволяют уверенно определить источник воспаления. Отрицательный результат не исключает патологию при ранней стадии процесса, нейтропении или нарушенной миграционной способности лейкоцитов. Окончательная интерпретация требует сопоставления с клиническими проявлениями, уровнем воспалительных маркеров и результатами КТ или МРТ.