2) четвертично аммонийные соединения (+)
3) кислоты
4) фенолы
Четвертично аммонийные соединения (ЧАС) являются катионными поверхностно-активными веществами и широко применяются для текущей и профилактической дезинфекции непористых поверхностей, оборудования и предметов обстановки. Их молекулы адсорбируются на микробной клетке, нарушают целостность цитоплазматической мембраны, повышают её проницаемость и вызывают выход внутриклеточных компонентов. Для ЧАС характерны относительно низкая токсичность, слабая коррозионная активность и хорошая совместимость с большинством материалов, что делает их удобными для регулярной обработки поверхностей.
Спектр действия ЧАС включает большинство вегетативных форм бактерий, дрожжеподобные и плесневые грибы, а также оболочечные вирусы. При этом они недостаточно активны в отношении бактериальных спор, многих микобактерий и ряда безоболочечных вирусов, поэтому выбор средства должен соответствовать эпидемиологической задаче. Эффективность зависит от концентрации, времени экспозиции, температуры и предварительного удаления органических загрязнений; смешивание с анионными моющими средствами может снижать активность катионных соединений.
Альдегиды обладают выраженным биоцидным действием, но из-за раздражающего, сенсибилизирующего и токсического потенциала преимущественно используются для дезинфекции высокого уровня и обработки отдельных видов медицинских изделий. Кислоты могут повреждать поверхности и вызывать коррозию, а фенолы имеют ограничения по токсичности и экологической безопасности. Поэтому для стандартной обработки поверхностей при отсутствии требований к спороцидному или туберкулоцидному действию предпочтение отдают зарегистрированным препаратам на основе ЧАС.
| Группа средств | Основной механизм | Наиболее выраженная активность | Типичное применение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Четвертично аммонийные соединения | Повреждение цитоплазматической мембраны за счёт катионного взаимодействия с клеточной оболочкой | Вегетативные бактерии, оболочечные вирусы, многие грибы | Текущая и профилактическая дезинфекция непористых поверхностей, мебели, оборудования | Недостаточная спороцидная активность; возможное снижение эффективности органическими загрязнениями и анионными ПАВ |
| Альдегиды | Алкилирование и сшивание белков и нуклеиновых кислот | Широкий спектр, включая микобактерии; при определённых условиях — споры | Дезинфекция высокого уровня и обработка отдельных медицинских изделий | Токсичность, раздражающее и сенсибилизирующее действие, необходимость строгого контроля экспозиции |
| Кислоты | Изменение pH, денатурация белков и повреждение мембран | Отдельные бактерии и вирусы в зависимости от действующего вещества | Специализированная обработка, удаление минеральных отложений в сочетании с дезинфекцией | Коррозионность, повреждение материалов, риск химических ожогов |
| Фенолы и их производные | Денатурация белков и нарушение структуры клеточных мембран | Некоторые вегетативные бактерии и оболочечные вирусы | Ограниченное применение в отдельных областях дезинфекции | Токсичность, раздражающее действие, ограничения для медицинских учреждений и окружающей среды |
| Хлорсодержащие соединения | Окислительное повреждение белков, ферментов и нуклеиновых кислот | Широкий спектр; многие средства активны против вирусов и микобактерий | Обработка поверхностей при повышенном эпидемиологическом риске, загрязнении биологическими жидкостями | Коррозия, раздражающий запах, инактивация органическими веществами |
| Спирты | Денатурация белков и растворение липидов мембран | Вегетативные бактерии и оболочечные вирусы | Быстрая обработка небольших непористых поверхностей | Не действуют на споры, ограниченно активны против некоторых безоболочечных вирусов; огнеопасность |
При выборе дезинфицирующего средства оценивают предполагаемый спектр возбудителей, тип поверхности, наличие органических загрязнений и требования к безопасности персонала. Концентрация и время экспозиции должны соответствовать инструкции к зарегистрированному препарату, поскольку недостаточная экспозиция снижает эффективность обработки. Для поверхностей, контактирующих с пациентом, важны также отсутствие повреждения материала и возможность полного удаления остатков средства. При необходимости спороцидного, туберкулоцидного или расширенного вирулицидного действия применяют препараты другой химической группы либо комбинированные составы.