2) контактирующие с неповрежденными слизистыми
3) контактирующие с неповрежденными слизистыми, больной или поврежденной кожей
4) соприкасающиеся с неповрежденной кожей (+)
К некритическим относят изделия и поверхности, соприкасающиеся только с неповреждённой кожей и не контактирующие со слизистыми оболочками, повреждёнными тканями или стерильными полостями организма. Неповреждённая кожа является эффективным естественным барьером для большинства возбудителей, поэтому вероятность передачи инфекции через такие объекты ниже, чем через инструменты, проникающие в ткани или контактирующие со слизистыми.
Такое разделение основано на классификации Э. Сполдинга, в которой степень риска ИСМП определяется предполагаемым контактом изделия с организмом пациента. Для некритических объектов основное эпидемиологическое значение имеет возможность механического переноса микроорганизмов на руки персонала, перчатки, оборудование и последующего контакта с пациентом или окружающей средой. Поэтому обязательными этапами являются очистка от загрязнений и дезинфекция на уровне, установленном нормативными требованиями для конкретного изделия.
В отличие от них, объекты, соприкасающиеся с неповреждёнными слизистыми или повреждённой кожей, относятся к полукритическим и требуют более строгой обработки. Изделия, проникающие в сосуды, ткани или стерильные полости, являются критическими: для них необходима стерилизация, поскольку даже небольшая микробная контаминация может привести к тяжёлой инфекции.
| Категория объекта | Характер контакта | Уровень риска | Основной способ обработки |
|---|---|---|---|
| Критические изделия | Проникают в сосудистое русло, стерильные ткани или внутренние полости | Высокий | Предстерилизационная очистка и обязательная стерилизация |
| Полукритические изделия | Контактируют с неповреждёнными слизистыми оболочками или повреждённой кожей | Средний | Дезинфекция высокого уровня; при возможности — стерилизация |
| Некритические изделия | Соприкасаются только с неповреждённой кожей | Низкий | Очистка и дезинфекция соответствующего уровня |
| Неповреждённая кожа | Сохраняет целостность эпидермального барьера и препятствует проникновению большинства возбудителей | Минимальный риск прямого инфицирования | Поддержание чистоты объекта и соблюдение гигиены рук |
| Повреждённая кожа | Имеются раны, эрозии, ожоги или другие нарушения барьерной функции | Выше, чем при контакте с интактной кожей | Применение режима обработки, предусмотренного для полукритических объектов |
| Слизистые оболочки | Не имеют полноценного рогового защитного слоя и могут быть входными воротами инфекции | Значимый риск передачи возбудителей | Использование изделий, прошедших дезинфекцию высокого уровня или стерилизацию |
Классификация определяет не только риск инфицирования, но и минимально допустимый уровень обеззараживания. Некритические объекты не требуют стерилизации, если они не контактируют со слизистыми или повреждёнными тканями. При изменении характера использования изделия его категорию и режим обработки следует пересматривать. Соблюдение этой последовательности снижает риск перекрёстной передачи возбудителей и является частью профилактики ИСМП.