2) дифетиалон
3) бромадиолон
4) этилфенацин (+)
Этилфенацин относится к родентицидам-антикоагулянтам I поколения. Для этой группы характерно относительно короткое действие, поэтому выраженный эффект обычно развивается при повторном поедании приманки. Бродифакум, бромадиолон и дифетиалон являются представителями II поколения: они обладают большей липофильностью, более длительно сохраняются в организме и способны вызывать коагулопатию после однократного поступления.
Антикоагулянтные родентициды ингибируют витамин-K-эпоксидредуктазу, нарушая восстановление активной формы витамина K в печени. В результате снижается синтез функционально полноценного факторов II, VII, IX и X, что приводит к удлинению протромбинового времени и повышению МНО; клинически возможны петехии, экхимозы, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, гематурия. Наиболее чувствительным ранним лабораторным признаком является увеличение протромбинового времени вследствие короткого периода полувыведения фактора VII.
| Критерий | Родентициды I поколения | Родентициды II поколения |
|---|---|---|
| Представители | Этилфенацин, варфарин, хлорфацинон, дифенацин | Бродифакум, бромадиолон, дифетиалон |
| Продолжительность действия | Относительно короткая | Длительная, иногда сохраняется несколько недель |
| Необходимость повторного поступления | Часто требуется многократное поедание приманки | Токсический эффект возможен после однократного поступления |
| Основной механизм | Ингибирование витамин-K-эпоксидредуктазы и нарушение γ-карбоксилирования факторов свертывания | Тот же механизм, но обычно более выраженное и продолжительное подавление коагуляции |
| Лабораторный признак | Удлинение протромбинового времени, повышение МНО; при тяжелом отравлении снижается активность факторов II, VII, IX и X | Аналогичные изменения, часто с более длительным сохранением повышенного МНО |
| Дифференциальные признаки | При изолированном отравлении обычно отсутствуют тромбоцитопения и выраженное снижение фибриногена | Та же особенность; длительность коагулопатии помогает заподозрить препарат II поколения |
| Принцип лечения | Фитоменадион (витамин K1), при жизнеугрожающем кровотечении — концентрат протромбинового комплекса или свежезамороженная плазма | Требуются более длительные курсы витамина K1 и контроль МНО после его отмены |
Диагноз подтверждают данными об экспозиции, развитием отсроченной гипокоагуляции и улучшением показателей на фоне введения витамина K1; токсикологическое исследование крови или приманки может уточнить действующее вещество. Нормальные тромбоциты и фибриноген при изолированном удлинении протромбинового времени отличают отравление антикоагулянтом от диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При подозрении на отравление лечение не откладывают до получения результата токсикологического анализа. Контроль МНО проводят серийно, поскольку после прекращения терапии возможен рецидив коагулопатии.