2) карболовую кислоту
3) спирты
4) альдегиды (+)
Для химической стерилизации термолабильного эндоскопического оборудования применяют препараты на основе альдегидов, прежде всего глутаральдегида и формальдегида, если соответствующий режим предусмотрен инструкцией к средству и изделию. Альдегиды реагируют с аминными и сульфгидрильными группами белков, вызывают их необратимую денатурацию и сшивание, а также повреждают нуклеиновые кислоты микроорганизмов. Благодаря этому обеспечивается широкий спектр действия в отношении бактерий, микобактерий, вирусов, грибов и, при достаточной концентрации и экспозиции, бактериальных спор.
Эндоскопы часто содержат полимерные материалы, оптические элементы и узкие внутренние каналы, которые могут повреждаться высокой температурой; поэтому для них важны низкотемпературные химические методы. Обязательными условиями эффективности являются тщательная предстерилизационная очистка, удаление органических загрязнений, заполнение раствором всех каналов и строгое соблюдение концентрации, температуры и времени воздействия. Хлорамин, карболовая кислота и спирты могут использоваться для отдельных дезинфекционных задач, но не обеспечивают надежного спороцидного действия в режимах, пригодных для стерилизации эндоскопического оборудования.
| Группа средства | Основной механизм | Действие на споры | Применение для эндоскопов | Основные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Альдегиды | Алкилирование и сшивание белков, повреждение нуклеиновых кислот | Возможна спороцидность при валидированном стерилизующем режиме | Химическая стерилизация и дезинфекция высокого уровня термолабильных изделий | Токсичность паров, необходимость тщательного ополаскивания и контроля экспозиции |
| Хлорактивные соединения, включая хлорамин | Окислительное повреждение клеточных структур | Недостаточная надежность для стерилизации эндоскопов | Дезинфекция поверхностей и некоторых объектов по утвержденным режимам | Коррозионность, снижение активности в присутствии органики, риск повреждения материалов |
| Фенольные соединения | Дестабилизация мембран и денатурация белков | Не обеспечивают полноценного спороцидного эффекта | Ограниченное применение для дезинфекции объектов окружающей среды | Непригодность для стерилизации каналов и ряда полимеров, токсикологические ограничения |
| Спирты | Денатурация белков и растворение липидов мембран | Споры практически не уничтожаются | Быстрая обработка небольших наружных поверхностей | Не проникают надежно в каналы, быстро испаряются, не подходят для стерилизации |
| Надуксусная кислота | Сильное окислительное повреждение белков, мембран и ферментов | Выраженное спороцидное действие | Низкотемпературная стерилизация в автоматизированных системах | Коррозионность и необходимость строгой совместимости с конкретной моделью эндоскопа |
| Перекись водорода и ее композиции | Образование активных форм кислорода и окисление клеточных компонентов | Спороцидность зависит от концентрации, технологии и экспозиции | Современная низкотемпературная стерилизация отдельных изделий | Не все системы обеспечивают обработку длинных и узких каналов; обязательна проверка инструкции производителя |
Таким образом, правильность выбора альдегидсодержащих препаратов определяется их способностью вызывать необратимую инактивацию всех основных групп микроорганизмов, включая споры, при соответствующем режиме. Конкретное средство выбирают с учетом конструкции эндоскопа, его термостойкости и химической совместимости материалов. После обработки изделие необходимо тщательно промыть стерильной или специально подготовленной водой, высушить и защитить от повторной контаминации. Эффективность цикла контролируют по параметрам процесса и предусмотренным методам химического или биологического контроля.