2) в острый период (+)
3) при хроническом течении заболевания вне обострения
4) в период остаточных явлений заболевания
Первый этап медицинской реабилитации проводится в острый период заболевания, обычно в условиях отделения реанимации, интенсивной терапии или профильного стационара. Он начинается после стабилизации жизненно важных функций и может осуществляться параллельно с диагностикой и патогенетическим лечением. Реабилитационные мероприятия выполняет мультидисциплинарная команда с учетом тяжести состояния, уровня сознания, функционального дефицита и риска осложнений.
Основная цель раннего вмешательства — предупредить вторичные осложнения острого состояния: гипостатическую пневмонию, тромбозы, контрактуры, пролежни, мышечную атрофию, ортостатическую непереносимость и утрату навыков самообслуживания. Применяются позиционирование, дыхательная гимнастика, пассивные и активные движения, ранняя вертикализация, коррекция глотания и речи, профилактика тромбоэмболических осложнений, а также обучение пациента и его родственников. Объем нагрузки определяется клинической стабильностью, переносимостью процедуры и динамикой функциональных показателей.
Ключевым принципом является преемственность: после завершения острого периода пациент переводится на следующий этап, где акцент смещается на восстановление нарушенных функций, бытовой и социальной адаптацию. Ориентирами безопасности служат стабильная гемодинамика, адекватная оксигенация, отсутствие неконтролируемого болевого синдрома, выраженной аритмии и признаков прогрессирования основного процесса. Поэтому ранний восстановительный период, хроническое течение вне обострения и период остаточных явлений относятся к последующим этапам реабилитации, а не к первому.
| Этап или клинический период | Типичные условия проведения | Основная направленность | Примеры мероприятий |
|---|---|---|---|
| Острый период, первый этап | Реанимация, отделение интенсивной терапии, профильный стационар | Стабилизация состояния и профилактика осложнений обездвиженности | Позиционирование, дыхательная терапия, пассивные движения, профилактика пролежней и тромбозов, ранняя мобилизация по показаниям |
| Ранний восстановительный период, второй этап | Реабилитационный стационар или специализированное отделение | Восстановление нарушенных функций и расширение двигательной активности | Кинезитерапия, тренировка ходьбы, эрготерапия, коррекция речи, глотания и когнитивных нарушений |
| Поздний восстановительный период, третий этап | Амбулаторный центр, дневной стационар, санаторно-курортная организация | Закрепление функционального результата и возвращение к бытовой и профессиональной активности | Тренировка выносливости, восстановление сложных навыков, ортезирование, адаптация рабочего и домашнего пространства |
| Хроническое течение вне обострения | Амбулаторная медицинская реабилитация | Поддержание достигнутого уровня функционирования и предупреждение ухудшения | Длительные программы упражнений, самоконтроль, коррекция факторов риска, обучение самоуправлению заболеванием |
| Период остаточных явлений | Амбулаторное наблюдение и социально-бытовая адаптация | Компенсация стойкого дефицита и повышение независимости пациента | Вспомогательные средства, адаптивные технологии, обучение самообслуживанию, восстановление участия в социальной жизни |
Принадлежность к первому этапу определяется не только календарным сроком, но прежде всего нахождением пациента в острой фазе и необходимостью медицинского наблюдения. Реабилитационные воздействия в этот период должны быть щадящими, дозированными и регулярно пересматриваться по клиническому ответу. Ранняя мобилизация не означает форсированную нагрузку: ее интенсивность повышают постепенно, предотвращая ухудшение состояния. Именно поэтому острый период является исходной точкой непрерывного маршрута медицинской реабилитации.