2) участковый врач (+)
3) врач-дезинфектолог
4) врач-инфекционист
При лечении больного шигеллёзом на дому текущую дезинфекцию назначает участковый врач, поскольку именно он организует медицинское наблюдение за пациентом и противоэпидемические мероприятия в очаге. Шигеллы выделяются с фекалиями и могут передаваться фекально-оральным механизмом через руки, предметы ухода, санитарно-техническое оборудование, бельё, посуду и пищевые продукты. Поэтому с момента выявления больного необходимо регулярно обеззараживать выделения, туалет, поверхности, посуду и бельё, а также контролировать соблюдение личной гигиены членами семьи.
Назначение текущей дезинфекции является частью первичной противоэпидемической работы участкового врача, а не самостоятельной функцией врача-дезинфектолога или эпидемиолога. Участковый врач определяет необходимость домашнего лечения, инструктирует больного и лиц, осуществляющих уход, устанавливает перечень объектов и режимов обеззараживания, контролирует выполнение мероприятий и при ухудшении состояния решает вопрос о госпитализации. Врач-инфекционист может уточнять диагноз и тактику лечения, эпидемиолог организует расследование и оценку очага, а врач-дезинфектолог обеспечивает методическое сопровождение и профессиональное проведение специальных дезинфекционных работ.
Текущая дезинфекция проводится многократно в период пребывания источника инфекции в квартире и прекращается после его изоляции либо выздоровления согласно установленным санитарным правилам. Для обработки применяют зарегистрированные дезинфицирующие средства в режимах, эффективных в отношении бактериальных возбудителей кишечных инфекций; важны также механическое удаление загрязнений, раздельное хранение белья и тщательное мытьё рук. Заключительная дезинфекция выполняется однократно после убытия больного, если она показана по эпидемиологическим основаниям.
| Вид мероприятия | Основная цель | Кто организует или выполняет | Ключевые объекты и особенности |
|---|---|---|---|
| Текущая дезинфекция в квартире | Прервать передачу шигелл от больного окружающим | Назначает и контролирует участковый врач; выполняют больной или ухаживающие лица, при необходимости — дезинфекционная служба | Фекалии, рвотные массы, туалет, судно, поверхности, бельё, посуда, предметы ухода; проводится систематически |
| Заключительная дезинфекция | Удалить возбудителя после прекращения пребывания источника инфекции в очаге | Организуется по эпидемиологическим показаниям, обычно с привлечением специализированной дезинфекционной службы | Однократная обработка помещения, санитарно-технического оборудования, белья и предметов обихода |
| Медицинское наблюдение | Оценить состояние больного и своевременно выявить осложнения или необходимость госпитализации | Участковый врач; инфекционист — по показаниям | Контроль температуры, частоты стула, признаков обезвоживания, эффективности лечения и соблюдения изоляции |
| Эпидемиологическое расследование | Установить источник и факторы передачи, выявить контактных лиц | Врач-эпидемиолог | Анализ очага, определение круга контактных, оценка санитарно-бытовых условий и необходимости дополнительных мероприятий |
| Методическое обеспечение дезинфекции | Выбрать безопасный и эффективный способ обеззараживания | Врач-дезинфектолог или специалист дезинфекционной организации | Определение средства, концентрации, экспозиции, способа нанесения и мер защиты персонала |
| Личная профилактика передачи | Разорвать фекально-оральный механизм передачи | Больной и ухаживающие лица под контролем участкового врача | Мытьё рук после туалета и ухода, отдельные полотенца и посуда, безопасное обращение с бельём и пищевыми продуктами |
Таким образом, ключевым критерием распределения обязанностей является место и форма оказания помощи: при домашнем лечении первичную организацию мероприятий осуществляет участковый врач. Специализированные службы подключаются для методической поддержки, контроля или выполнения заключительной обработки. При невозможности обеспечить изоляцию и гигиенический режим, тяжёлом течении или выраженном обезвоживании предпочтительна госпитализация в инфекционный стационар. Текущая дезинфекция не заменяет этиотропное лечение и медицинское наблюдение, а дополняет их как способ разрыва цепи передачи инфекции.