2) гинекологическое и гастроэнтерологическое оборудование
3) термометры и тонометры
4) стены и полы
Хирургический инструментарий и инъекционные иглы относятся к критическим медицинским изделиям по классификации Сполдинга: они проникают через кожные покровы или слизистые оболочки, контактируют с кровью, раной и стерильными тканями. При их микробной контаминации естественные защитные барьеры организма обходятся, поэтому возбудитель может быть непосредственно внесён в сосудистое русло или операционную рану. Это создаёт риск передачи парентеральных инфекций, бактериемии, инфекции области хирургического вмешательства и других тяжёлых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Для критических изделий недостаточно низкоуровневой или высокоуровневой дезинфекции: обязательна стерилизация, обеспечивающая уничтожение всех жизнеспособных микроорганизмов, включая бактериальные споры. Многоразовые хирургические инструменты перед стерилизацией подвергают тщательной очистке, поскольку остатки крови и других органических веществ препятствуют проникновению стерилизующего агента и могут снижать эффективность обработки. Инъекционные иглы обычно являются одноразовыми изделиями, повторное применение и повторная обработка которых не допускаются; после использования их немедленно помещают в непрокалываемый контейнер для острых отходов.
Гинекологическое и гастроэнтерологическое оборудование преимущественно контактирует со слизистыми оболочками и обычно относится к полукритическим изделиям, для которых после полноценной очистки требуется как минимум дезинфекция высокого уровня. Термометры, манжеты тонометров и аналогичные предметы соприкасаются главным образом с неповреждённой кожей, поэтому считаются некритическими. Стены и полы являются поверхностями внешней среды: они могут участвовать в косвенной передаче микроорганизмов, однако не обеспечивают их непосредственного внесения в стерильные ткани и потому имеют существенно меньшую степень эпидемиологического риска.
| Объект | Характер контакта | Категория риска | Необходимый подход к обработке |
|---|---|---|---|
| Многоразовый хирургический инструмент | Рана, кровь, стерильные ткани и полости | Критический, высокий риск | Очистка, предстерилизационная обработка и валидированная стерилизация |
| Инъекционная игла | Прокол кожи и непосредственный доступ к тканям или сосудистому руслу | Критический, высокий риск | Однократное применение с последующим безопасным удалением в контейнер для острых отходов |
| Влагалищное зеркало | Контакт со слизистой оболочкой | Полукритический, промежуточный риск | Для многоразового изделия — тщательная очистка и обработка по инструкции; при риске повреждения слизистой необходима стерилизация |
| Гибкий гастроинтестинальный эндоскоп | Контакт со слизистой оболочкой и биологическими загрязнениями | Полукритический, промежуточный риск | Герметизационный тест, очистка всех каналов и дезинфекция высокого уровня |
| Термометр и манжета тонометра | Преимущественно неповреждённая кожа | Некритический, низкий риск | Очистка и дезинфекция низкого уровня между пациентами и при видимом загрязнении |
| Стены и полы | Прямой контакт с пациентом обычно отсутствует | Поверхности внешней среды, низкий риск | Регламентированная текущая и генеральная уборка, дополнительная обработка при загрязнении биологическими жидкостями |
Ключевым критерием выбора метода обеззараживания является не только предполагаемая микробная обсеменённость предмета, но прежде всего анатомическая область, с которой он контактирует. Чем глубже изделие проникает в ткани и чем меньше естественных защитных барьеров остаётся между микроорганизмом и внутренней средой организма, тем строже требования к его обработке. Нарушение этапа очистки или стерилизации критических изделий может привести к передаче возбудителей даже при визуально чистой поверхности инструмента. Поэтому безопасность обеспечивается всей последовательностью обращения изделия: от немедленного сбора после использования до контроля параметров стерилизационного цикла и правильного хранения.