2) разрежение с четкими контурами
3) разрежение с нечеткими контурами (+)
4) расширение периодонтальной щели
Хронический гранулирующий периодонтит сопровождается активным разрастанием грануляционной ткани в периапикальной области. Эта ткань замещает нормальный периодонт, распространяется в губчатое вещество альвеолярной кости и вызывает неравномерную остеокластическую резорбцию. Поэтому рентгенологически выявляется участок разрежения костной ткани неправильной формы с неровными, нечеткими границами, иногда описываемыми как языки пламени .
Отсутствие четкой демаркации связано с инфильтративным характером воспалительного процесса: зона разрушения постепенно переходит в окружающую кость без сформированной соединительнотканной капсулы. Это отличает гранулирующую форму от хронического гранулематозного периодонтита, при котором очаг обычно имеет округлую форму и сравнительно четкие контуры. Клинически могут наблюдаться свищевой ход, периодическое отделяемое, дискомфорт при накусывании и изменение цвета коронки причинного зуба.
Рентгенологическая картина оценивается совместно с данными осмотра, перкуссии, зондирования, электроодонтодиагностики или холодовой пробы. Причинный зуб, как правило, имеет некротизированную пульпу и не реагирует на температурные и электрические раздражители. Основой лечения является полноценная механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов с последующей герметичной обтурацией.
| Состояние | Основной рентгенологический признак | Дифференциальная характеристика |
|---|---|---|
| Острый апикальный периодонтит | В ранней стадии изменения могут отсутствовать; позднее возможно расширение периодонтальной щели | Выраженная болезненность при накусывании обычно преобладает над рентгенологическими изменениями |
| Хронический фиброзный периодонтит | Равномерное или локальное расширение периодонтальной щели, иногда периапикальный склероз | Нет активного очага деструкции губчатой костной ткани |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Разрежение неправильной формы с нечеткими, неровными контурами | Характерны активная резорбция кости и возможное формирование свищевого хода |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Округлый или овальный очаг разрежения с относительно четкими границами | Очаг обычно более ограничен вследствие формирования соединительнотканной капсулы |
| Радикулярная киста | Однородное разрежение с четким, нередко склерозированным контуром | Часто имеет значительные размеры, однако окончательная верификация возможна только морфологически |
| Нормальный периодонт | Равномерная периодонтальная щель и непрерывная компактная пластинка альвеолы | Периапикальная деструкция и патологическое расширение щели отсутствуют |
После эндодонтического лечения восстановление периапикальной костной ткани оценивают в динамике по контрольным рентгенограммам. Уменьшение размеров очага и повышение его рентгенологической плотности свидетельствуют о репарации. Сохраняющееся или увеличивающееся разрежение требует проверки качества обтурации, исключения пропущенных каналов, трещины корня и экстрарадикулярной инфекции. При неэффективности ортоградного лечения может потребоваться эндодонтическая микрохирургия.