2) недостаточностью клапанов на всем протяжении (+)
3) несостоятельностью только клапана в бедренной вене
4) недостаточностью клапанов вен голени
Правильный ответ — недостаточность клапанов на всём протяжении глубоких вен. В используемой градации III степень венозного рефлюкса определяется не числом отдельных несостоятельных клапанов, а распространённостью патологического ретроградного кровотока: клапанный аппарат оказывается функционально несостоятельным в последовательно расположенных сегментах глубоких вен нижней конечности. Это может включать бедренную, подколенную и берцовые вены в пределах исследуемой венозной системы.
Механизмом служит неполное смыкание створок клапанов, вследствие чего при вертикализации и работе мышечно-венозной помпы кровь перемещается в дистальном направлении. В результате повышается амбулаторное венозное давление, формируются тяжесть и распирание в ногах, отёк, позднее — гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки и трофические язвы. При дуплексном сканировании диагноз подтверждают регистрацией ретроградного потока после дистальной компрессии или пробы Вальсальвы; для глубоких вен патологическим обычно считают рефлюкс продолжительностью более 1 секунды, оценивая его наличие в нескольких последовательных сегментах.
| Степень распространённости | Характер поражения клапанного аппарата | Дуплексный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I степень | Локальная несостоятельность одного клапана или короткого венозного сегмента | Рефлюкс ограничен одной зоной исследования | Чаще минимальные или отсутствующие симптомы; требуется оценка гемодинамической значимости |
| II степень | Недостаточность нескольких клапанов, обычно в пределах одного или смежных сегментов | Ретроградный поток выявляется в двух–трёх клапанных зонах | Возможны тяжесть, утомляемость и умеренный отёк после нагрузки |
| III степень | Диффузная клапанная недостаточность на всём протяжении исследуемой глубокой венозной системы | Рефлюкс регистрируется в последовательно расположенных глубоких венах, включая проксимальные и дистальные сегменты | Высокая вероятность выраженной хронической венозной гипертензии и трофических осложнений |
| Патологический рефлюкс в глубоких венах | Продолжительное обратное движение крови после провокационной пробы | Обычно более 1 секунды | Подтверждает клапанную несостоятельность при соответствии клиническим данным |
| Изолированное поражение поверхностных вен | Рефлюкс ограничен подкожными венами и их притоками | Для поверхностных вен обычно используют порог более 0,5 секунды | Не соответствует III степени рефлюкса в системе глубоких вен |
| Посттромботическая клапанная недостаточность | Деформация или разрушение клапанов после тромбоза и реканализации | Рефлюкс сочетается с утолщением стенок, остаточными синехиями или изменением просвета вены | Может приводить к распространённому глубокому рефлюксу и формированию посттромботической болезни |
Установление III степени требует оценки не только длительности обратного потока, но и его протяжённости по данным дуплексного исследования. Важно отличать клапанную недостаточность от обструкции глубоких вен: при обструкции ведущим признаком становится затруднение оттока, а не распространённый рефлюкс. Тактика лечения определяется выраженностью симптомов, наличием посттромботических изменений и осложнений; основой консервативной терапии обычно являются компрессия, двигательная активность и коррекция факторов риска.