2) более чем на 20 уд/мин, независимо от продолжительности
3) на 15 уд/мин и более, продолжительностью не менее 15 с (+)
4) не менее чем на 20 уд/мин
Акцелерация на кардиотокограмме — это кратковременное относительно базального уровня учащение частоты сердечных сокращений плода, отражающее сохранность вегетативной регуляции и реактивность сердечно-сосудистой системы. Для плода сроком беременности 32 недели и более диагностическим критерием является увеличение частоты сердечных сокращений не менее чем на 15 уд/мин с продолжительностью не менее 15 секунд; отсчёт длительности ведут от начала подъёма до возвращения к исходному уровню.
Поэтому правильным является вариант 3: он учитывает оба обязательных параметра — амплитуду и длительность эпизода. Акцелерации чаще возникают в ответ на движения плода, его активность или внешнюю стимуляцию и при отсутствии патологических изменений считаются благоприятным признаком антенатального состояния. Изолированное кратковременное учащение менее 15 секунд либо подъём меньшей амплитуды не соответствует стандартному критерию акцелерации у плода после 32 недель.
Оценка акцелераций проводится совместно с базальной частотой, вариабельностью и наличием децелераций. Их отсутствие не всегда означает гипоксию, поскольку может быть связано с циклом сна плода, однако при сочетании с уменьшением вариабельности или патологическими децелерациями требует дополнительной оценки. На сроках до 32 недель обычно используют возрастной критерий 10 уд/мин продолжительностью не менее 10 секунд, что учитывает функциональную незрелость автономной регуляции.
| Элемент оценки КТГ | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Базальная частота | Средняя частота сердечных сокращений плода за 10 минут, исключая акцелерации и децелерации; обычно 110–160 уд/мин | Отражает исходное состояние регуляции сердечного ритма |
| Акцелерация после 32 недель | Увеличение не менее чем на 15 уд/мин продолжительностью не менее 15 секунд | Обычно является признаком сохранной реактивности и благополучия плода |
| Акцелерация до 32 недель | Увеличение не менее чем на 10 уд/мин продолжительностью не менее 10 секунд | Возрастной вариант критерия при функциональной незрелости плода |
| Ранняя децелерация | Плавное снижение частоты, синхронное с сокращением матки | Чаще связано с компрессией головки плода и обычно не указывает на гипоксию |
| Поздняя децелерация | Плавное снижение частоты с началом или максимумом после пика маточного сокращения | Может свидетельствовать о нарушении маточно-плацентарного кровотока и гипоксии |
| Вариабельная децелерация | Внезапное снижение частоты различной формы и продолжительности | Наиболее часто обусловлена перемежающейся компрессией пуповины; значение определяется контекстом и повторяемостью |
Таким образом, акцелерация определяется не только величиной учащения ритма, но и временем его сохранения. Порог 15 уд/мин без указания длительности недостаточен для диагностической оценки. Интерпретация должна учитывать гестационный срок и все компоненты кардиотокограммы, а не отдельный эпизод изолированно.