2) попеременное движение в обе стороны
3) выбухание в сторону левых отделов сердца
4) S-образная форма с двусторонним движением
Аневризма межпредсердной перегородки R-типа определяется преимущественным выпячиванием подвижной части перегородки, обычно области овальной ямки, в правое предсердие. Буква R указывает на направление деформации в сторону right atrium — правого предсердия. В основе формирования такого выпячивания лежат избыточная подвижность и истончение мембраны овальной ямки; в норме более высокое давление в левом предсердии способствует ее смещению вправо.
Диагноз устанавливают при эхокардиографии по локальному мешковидному выбуханию перегородки с экскурсией относительно ее базовой плоскости обычно не менее 10 мм; в отдельных классификациях используют порог 15 мм. Для оценки направления и амплитуды движения применяют трансторакальную или чреспищеводную эхокардиографию, при подозрении на сопутствующий сброс — цветовое допплеровское картирование и контрастное исследование с пузырьками. Попеременное движение перегородки в левое и правое предсердия относится к двунаправленным вариантам, а не к изолированному R-типу.
Изолированная аневризма межпредсердной перегородки часто протекает бессимптомно и не вызывает значимого нарушения внутрисердечной гемодинамики. Ее клиническое значение возрастает при сочетании с открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки, внутриполостным тромбообразованием, предсердными аритмиями и эпизодами системной эмболии. В отличие от дефекта перегородки, сама аневризма представляет собой деформацию сохранной ткани без обязательного постоянного сообщения между предсердиями.
| Состояние или тип | Направление движения | Основной эхокардиографический признак |
|---|---|---|
| Нормальная межпредсердная перегородка | Минимальная физиологическая подвижность | Нет локального мешковидного выбухания и значимой экскурсии от плоскости перегородки |
| Аневризма R-типа | Преимущественно в правое предсердие | Локальная экскурсия аневризматической части обычно ≥10 мм в сторону правых отделов сердца |
| Аневризма L-типа | Преимущественно в левое предсердие | Выбухание мембраны овальной ямки направлено в сторону левого предсердия |
| Вариант R–L | Движение в обе стороны с преобладанием вправо | Амплитуда смещения в правое предсердие больше, чем в левое |
| Вариант L–R | Движение в обе стороны с преобладанием влево | Амплитуда смещения в левое предсердие больше, чем вправо |
| Открытое овальное окно | Направление движения перегородки может быть различным | Имеется клапанное сообщение без полноценного отсутствия ткани; сброс выявляется при контрастной пробе или допплерографии |
| Дефект межпредсердной перегородки типа secundum | Обычно не определяется как изолированное выпячивание | Визуализируется постоянное отверстие с преимущественно левоправым сбросом и объемной перегрузкой правых отделов |
Выявление R-типа требует оценки не только направления выпячивания, но и его размеров, подвижности и наличия межпредсердного сообщения. Особое внимание уделяют признакам тромбоза, дилатации правых камер и нарушениям ритма. При изолированной аневризме обычно проводят динамическое наблюдение, тогда как лечебная тактика определяется сопутствующим дефектом, значимым шунтом или клиническими проявлениями эмболического риска. Аневризма сама по себе не является основанием для хирургического вмешательства.