2) передне-перегородочной области и в области верхушки ЛЖ (+)
3) базальных отделах ЛЖ
4) области задней стенки ЛЖ
Постинфарктные аневризмы левого желудочка чаще формируются в передней стенке, межжелудочковой перегородке и области верхушки. Это связано с тем, что наиболее распространённой причиной их развития является трансмуральный инфаркт миокарда в бассейне передней межжелудочковой артерии, кровоснабжающей передне-перегородочные сегменты и верхушку. После некроза мышечная ткань замещается истончённым фиброзным рубцом, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает во время систолы.
Истинная аневризма имеет стенку, представленную изменёнными слоями миокарда и рубцовой тканью, обычно широкое сообщение с полостью желудочка и характерную дискинезию: участок выпячивается в систолу вместо сокращения. На эхокардиографии выявляются локальное истончение стенки, парадоксальное систолическое движение, увеличение объёма левого желудочка и иногда пристеночный тромб. Поражение базальных или заднелатеральных отделов встречается реже; для них более типичны другие варианты постинфарктной деформации либо псевдоаневризма.
| Состояние | Морфологическая характеристика | Типичная локализация или причина | Ключевые признаки визуализации |
|---|---|---|---|
| Истинная постинфарктная аневризма | Рубцовое истончение и выбухание сохранённой стенки желудочка | Передняя стенка, межжелудочковая перегородка, верхушка; чаще после инфаркта в бассейне ПМЖВ | Широкое основание, акинезия или дискинезия, парадоксальное выбухание в систолу |
| Псевдоаневризма | Разрыв миокарда, ограниченный перикардом или рубцовыми тканями | Чаще задненижние отделы после инфаркта или хирургического вмешательства | Узкая шейка, выраженное соотношение диаметра полости к диаметру сообщения; высокий риск разрыва |
| Дивертикул левого желудочка | Локальное выпячивание с относительно сохранёнными слоями миокарда | Врожденная аномалия, нередко верхушечная или парастернальная | Сокращается синхронно с желудочком, в отличие от истинной аневризмы |
| Постинфарктный рубец без аневризмы | Фиброзное замещение миокарда без формирования отдельной полости | Любая зона перенесённого инфаркта, включая передне-перегородочные сегменты | Акинезия или гипокинезия без локального систолического выбухания |
| Пристеночный тромб в аневризме | Организованные тромботические массы на участке замедленного кровотока | Преимущественно верхушка и передняя постинфарктная аневризма | Эхогенное образование, контрастное дефектное наполнение; риск системной эмболии |
| Ишемическая кардиомиопатия с ремоделированием | Диффузное расширение и снижение сократимости левого желудочка | Множественное поражение коронарных бассейнов | Глобальное снижение фракции выброса, без обязательного локального мешковидного выпячивания |
Основным методом первичной диагностики является эхокардиография с оценкой формы, шейки, локальной сократимости и наличия тромба. Для уточнения объёма рубцового поражения и жизнеспособности миокарда применяют магнитно-резонансную томографию сердца с контрастированием. Истинная аневризма обычно имеет более благоприятный прогноз в отношении разрыва, но может поддерживать сердечную недостаточность, желудочковые аритмии и тромбоэмболические осложнения. Тактика лечения определяется размером аневризмы, симптомами, фракцией выброса, наличием тромба и сочетанной коронарной недостаточностью.