2) классифицируемые
3) многовершинные
4) ранние, поздние, вариабельные (+)
Децелерации — это временные эпизоды снижения частоты сердечных сокращений плода относительно базального ритма. В кардиотокографии их классифицируют прежде всего по форме и временной связи с маточными сокращениями: на ранние, поздние и вариабельные. Поэтому правильным является вариант, включающий именно эти типы.
Ранние децелерации обычно имеют плавное симметричное снижение и восстановление частоты сердечных сокращений, синхронное с началом и окончанием схватки; чаще всего они обусловлены компрессией головки плода и стимуляцией блуждающего нерва. Поздние децелерации также являются постепенными, но начинаются после начала схватки, достигают минимума после её пика и завершаются после окончания сокращения. Их повторяемость рассматривается как признак нарушения маточно-плацентарного кровотока и возможной гипоксии плода.
Вариабельные децелерации отличаются быстрым началом, различной глубиной и продолжительностью, нередко имеют форму V, U или W и изменяют связь со схватками. Основной механизм — перемежающаяся компрессия пуповины, вызывающая последовательную активацию вагусных и симпатических реакций. Неклассифицируемые и многовершинные децелерации не являются базовыми самостоятельными категориями временной классификации, хотя особенности их формы могут учитываться при экспертной оценке записи.
| Тип децелерации | Временная связь со схваткой | Морфология и механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ранняя | Начинается и заканчивается примерно одновременно со схваткой; минимум совпадает с её пиком | Плавная, симметричная; чаще обусловлена компрессией головки плода | Обычно физиологическая реакция, особенно в периоде раскрытия шейки матки |
| Поздняя | Начинается после начала схватки, минимум наступает после её пика, восстановление запаздывает | Плавная, симметричная; связана со снижением маточно-плацентарной перфузии | При повторяемости и сочетании со снижением вариабельности указывает на риск гипоксии |
| Вариабельная | Связь со схватками непостоянна, момент возникновения меняется | Внезапное начало и восстановление, часто V-, U- или W-образная форма; компрессия пуповины | Единичные эпизоды могут быть доброкачественными, а повторные или осложнённые признаки требуют оценки состояния плода |
| Пролонгированная | Снижение частоты сердечных сокращений длится не менее 2 и менее 10 минут | Может иметь различный механизм: продолжительная компрессия пуповины, гипотензия матери, гиперстимуляция матки | Требует немедленной оценки причины и динамики кардиотокограммы |
| Критерий децелерации | Для плода после 32 недель обычно снижение не менее чем на 15 уд/мин продолжительностью не менее 15 секунд | Оцениваются глубина, длительность, форма, повторяемость и восстановление базального ритма | Интерпретация проводится только вместе с базальной частотой и вариабельностью ритма |
Диагностическое значение имеет не отдельная децелерация, а её сочетание с базальным ритмом, вариабельностью и акцелерациями. Наиболее настораживают повторные поздние или атипичные вариабельные децелерации, особенно при сниженной вариабельности. При патологической картине КТГ необходимы оценка состояния матери и плода, устранение потенциально обратимых причин и решение вопроса о срочности родоразрешения. Ранние децелерации без других неблагоприятных признаков обычно не требуют самостоятельного вмешательства.