2) алиментарным и трансплацентарным
3) аэрогенным и алиментарным (+)
4) аэрогенным и контактным
Аэрогенный и алиментарный пути имеют наибольшее значение для заражения человека микобактериями комплекса Mycobacterium tuberculosis. Основной механизм — вдыхание аэрозоля, содержащего мелкие инфекционные частицы, которые образуются при кашле, чихании, разговоре или выполнении процедур у больного заразной формой туберкулёза органов дыхания. Частицы достигают альвеол, где микобактерии фагоцитируются макрофагами и могут инициировать специфическое гранулематозное воспаление с последующим лимфогенным или гематогенным распространением.
Алиментарное заражение связано преимущественно с употреблением непастеризованного молока и молочных продуктов, контаминированных M. bovis, а также реже — с проглатыванием инфицированного материала. Входными воротами служат лимфоидная ткань ротоглотки и слизистая оболочка кишечника; возможны туберкулёзный лимфаденит, поражение кишечника и органов брюшной полости. В современных условиях благодаря пастеризации молока этот путь встречается существенно реже аэрогенного, однако сохраняет эпидемиологическое значение.
Контактное заражение через повреждённую кожу или слизистые оболочки и трансплацентарная передача наблюдаются редко и не определяют основную структуру заболеваемости. Врожденный туберкулёз возможен при тяжёлом заболевании матери, но является исключительной ситуацией. Поэтому сочетание аэрогенного и алиментарного путей наиболее полно отражает основные механизмы инфицирования, тогда как остальные варианты имеют преимущественно казуистическое или специальное эпидемиологическое значение.
| Путь передачи | Механизм и входные ворота | Типичный источник | Эпидемиологическое и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Аэрогенный | Вдыхание мелкодисперсного аэрозоля; проникновение в альвеолы | Больной лёгочным или гортанным туберкулёзом, выделяющий микобактерии | Ведущий путь; обычно формируется первичный очаг в лёгких с поражением регионарных лимфатических узлов |
| Алиментарный | Проглатывание микобактерий; проникновение через лимфоидную ткань ротоглотки или кишечника | Непастеризованное молоко и продукты от инфицированного крупного рогатого скота, преимущественно при инфекции M. bovis | В настоящее время встречается реже; возможны туберкулёз кишечника, мезентериальный и шейный лимфаденит |
| Контактный | Инокуляция через повреждённую кожу или слизистые оболочки | Непосредственный контакт с инфицированным материалом | Крайне редкий путь; целостная кожа и слизистые эффективно препятствуют проникновению возбудителя |
| Трансплацентарный | Переход микобактерий через плаценту или инфицирование во время родов | Мать с генерализованным или тяжёлым туберкулёзом | Исключительно редкий путь; может привести к врождённому туберкулёзу новорождённого |
| Парентеральный или ятрогенный | Попадание возбудителя при медицинских манипуляциях или трансплантации инфицированного органа | Контаминированные материалы, органы или препараты | Казуистический вариант, не имеющий существенного вклада в обычную передачу инфекции |
Эпидемиологическое расследование должно учитывать длительный контакт с больным бактериовыделителем, условия проживания, употребление сырого молока и сведения о заболевании матери во время беременности. Положительная туберкулиновая проба или результат IGRA подтверждают иммунную сенсибилизацию к микобактериям, но не позволяют определить путь заражения. Для установления активного процесса используют клиническое обследование, лучевую диагностику и выявление микобактерий молекулярно-генетическими методами, микроскопией или культуральным исследованием.