2) приступах бронхиальной астмы 1-2 раза в неделю
3) обострениях хронического воспаления бронхов 2-3 и более раз в год на протяжении 2 и более лет подряд
4) повторных эпизодах острого бронхита 2-3 и более раз в год на фоне респираторных вирусных инфекций (+)
Рецидивирующий бронхит — это клинический синдром, при котором у ребёнка повторяются отдельные эпизоды острого воспаления бронхов, чаще всего возникающие во время острых респираторных вирусных инфекций. Ориентиром служит частота 2–3 и более эпизодов в год; между заболеваниями состояние обычно нормализуется, отсутствуют постоянный кашель, влажные хрипы и признаки стойкой бронхиальной обструкции.
Патогенетически вирусное поражение эпителия бронхов вызывает воспалительную реакцию, гиперсекрецию слизи и временное повышение реактивности дыхательных путей. Клинически это проявляется кашлем, изменением характера дыхания, рассеянными влажными или сухими хрипами, которые постепенно исчезают по мере выздоровления. Повторяемость эпизодов на фоне ОРВИ при отсутствии стойких изменений между ними и определяет правильность выбранного варианта.
Рецидивирующий бронхит необходимо отличать от хронического бронхита, при котором имеется длительно сохраняющееся воспаление бронхов и хронический продуктивный кашель; в детском возрасте такой диагноз устанавливается редко и требует исключения других заболеваний. Повторные обструктивные эпизоды не являются самостоятельным доказательством рецидивирующего бронхита и требуют оценки вероятности бронхиальной астмы. Частота приступов астмы характеризует течение и контроль заболевания, но сама по себе не заменяет критерии диагностики астмы.
| Состояние | Типичная ситуация | Ключевые признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Рецидивирующий бронхит | 2–3 и более эпизодов острого бронхита в год, преимущественно при ОРВИ | Кашель и хрипы во время инфекции, обратное развитие симптомов между эпизодами | Нет постоянных признаков воспаления или бронхиальной обструкции вне заболевания |
| Острый бронхит | Единичный эпизод, чаще вирусной природы | Острый кашель, признаки воспаления бронхов без локального уплотнения лёгочной ткани | Не наблюдается характерной многократной повторяемости в течение года |
| Рецидивирующий обструктивный бронхит | Повторные эпизоды на фоне ОРВИ с бронхиальной обструкцией | Свистящее дыхание, экспираторная одышка, удлинённый выдох, снижение сатурации при тяжёлом течении | Повторяемость обструкции требует исключения бронхиальной астмы |
| Бронхиальная астма | Эпизоды возникают при вирусных инфекциях, нагрузке, контакте с аллергенами или спонтанно | Вариабельные свистящие хрипы, одышка, кашель; обратимая бронхиальная обструкция | Подтверждается характерной вариабельностью симптомов и данными спирометрии с бронходилатационной пробой, если возраст позволяет |
| Хронический бронхит | Длительно существующее воспаление бронхов, в детском возрасте встречается редко | Постоянный или длительный продуктивный кашель, признаки гиперсекреции бронхов | Наличие хронических симптомов, а не только повторных инфекционных эпизодов |
| Пневмония | Острое инфекционное поражение лёгочной ткани | Лихорадка, интоксикация, локальные физикальные признаки, иногда дыхательная недостаточность | Диагноз подтверждается очаговыми или инфильтративными изменениями при визуализации органов грудной клетки |
При повторных эпизодах важно анализировать их длительность, наличие свистов, связь с аллергенами и физической нагрузкой, семейный атопический анамнез и воздействие табачного дыма. У детей соответствующего возраста проводят спирометрию, а при подозрении на астму оценивают обратимость бронхиальной обструкции. Необычно тяжёлое или затяжное течение требует исключения аспирации, муковисцидоза, иммунодефицитных состояний и врождённых аномалий дыхательных путей. Таким образом, диагноз рецидивирующего бронхита устанавливают по повторяемости острых, преимущественно вирус-индуцированных эпизодов при отсутствии признаков хронического заболевания между ними.