2) расслаивающей аневризмы аорты
3) регургитации на легочной артерии
4) стеноза легочной артерии
Диастолический поток в области бифуркации легочной артерии характерен для открытого артериального протока. Артериальный проток соединяет нисходящую аорту с проксимальным отделом левой легочной артерии, поэтому при его незаращении кровь поступает из аорты в малый круг непосредственно в зоне бифуркации. Поскольку давление в аорте остается выше давления в легочной артерии не только в систолу, но и в диастолу, лево-правый сброс сохраняется на протяжении всего сердечного цикла и формирует непрерывный систолодиастолический поток.
При цветовой допплерографии выявляется турбулентная струя, направленная от нисходящей аорты к левой легочной артерии и далее в сторону ствола легочной артерии. Систолическая часть сброса может сливаться с обычным антеградным легочным кровотоком, поэтому патологический сигнал в диастолу нередко является более наглядным диагностическим признаком. Повышенная диастолическая скорость в левой легочной артерии также отражает объем дуктального шунта и особенно выражена при гемодинамически значимом протоке.
| Состояние | Характер допплеровского потока | Локализация и направление | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Открытый артериальный проток | Непрерывный систолодиастолический, обычно высокоскоростной турбулентный поток | От нисходящей аорты к проксимальной левой легочной артерии; струя начинается у бифуркации | Сохранение лево-правого сброса в диастолу вследствие аортолегочного градиента давления |
| Гемодинамически значимый проток | Выраженное усиление диастолического потока в левой легочной артерии | Дистальнее места впадения протока | Возможны увеличение левых камер и обратный диастолический поток в постдуктальной аорте |
| Регургитация на клапане легочной артерии | Диастолический ретроградный поток | Из ствола и ветвей легочной артерии через клапан в правый желудочек | Струя связана с клапаном и направлена к выводному тракту правого желудочка, а не от аорты в область бифуркации |
| Стеноз легочной артерии | Преимущественно систолический высокоскоростной поток с постстенотической турбулентностью | В области клапанного, надклапанного или ветвевого сужения | Главный критерий — систолическое ускорение и градиент давления на уровне стеноза |
| Расслаивающая аневризма аорты | Потоки в истинном и ложном просветах аорты; возможна сопутствующая аортальная регургитация | В пораженном сегменте аорты | Определяется интимальный лоскут; локальный диастолический поток в бифуркации легочной артерии не является типичным признаком |
| Высокая легочная сосудистая резистентность | Низкоскоростной, двунаправленный или право-левый поток через проток | Между легочной артерией и нисходящей аортой | Направление сброса зависит от соотношения системного и легочного давления |
Обнаружение диастолического потока у бифуркации следует подтверждать визуализацией самого протока в высокой левой парастернальной или супрастернальной позиции. Спектральная допплерография позволяет определить направление, скорость и фазовый характер сброса, а также косвенно оценить давление в легочной артерии. Гемодинамическую значимость устанавливают не по одному признаку, а по совокупности данных: диаметру протока, характеру шунта, перегрузке левых камер и признакам диастолического обкрадывания системного кровотока. Таким образом, ключевым диагностическим механизмом является сохраняющийся в диастолу градиент давления между аортой и легочной артерией.